葛偉 歐陽鋼 顧曉美

單純性肥胖病是指因機(jī)體內(nèi)熱量的攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多，導(dǎo)致體質(zhì)量超常的病癥[1]，是肥胖中最為常見的一種，約占95% 左右。它既是一個獨(dú)立疾病，又是糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)等疾病的危險因素，被WHO列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大因素之一?，F(xiàn)代社會中，中老年人由于飲食攝入能量較多，體育運(yùn)動偏少，單純性肥胖癥發(fā)病率較高，工作和生活受到嚴(yán)重影響。穴位埋線療法作為針灸學(xué)的發(fā)展和延伸的一種新療法，見效快、痛苦少、作用持久，安全可靠，成為近年來治療肥胖癥的熱點(diǎn)。光波浴房是一種通過遠(yuǎn)紅外線加熱使整個治療房間溫度升高達(dá)到設(shè)定溫度，病人坐于其室內(nèi)，整個身體受到熱敷，以消耗脂肪來治療疾病的一種醫(yī)療設(shè)備。本研究結(jié)合以上2種療法長處，治療了60例中老年單純性肥胖癥患者，取得了較為理想的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例單純性肥胖患者均來自江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院2010年3月至2012年3月針灸門診，其中，男 58例，女 72例;年齡48～63歲，平均(56.26±6.76)歲;病程最短6～18年，平均(12.44±6.13)年;平均體質(zhì)量(75.62±9.13)kg;平均體質(zhì)量指數(shù)[BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2]為29.85±3.07。分為3組，其中A組60例，B組40例，C組30例。3組間一般資料比較差異無顯著性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》及《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[1-2]。(1)肥胖度≥20%，肥胖度=[(實(shí)測體質(zhì)量－標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量)/標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量]×100%。(2)BMI≥25。(3)腰圍:男性≥85 cm，女性≥80 cm。(4)腰臀比:男性＞0.9，女性＞0.85。以上標(biāo)準(zhǔn)符合＞2項(xiàng)，并結(jié)合病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性肥胖者，即可診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡45～65歲;(3)所有患者志愿受試并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)間腦性、垂體性、腎上腺皮質(zhì)功能、甲狀腺功能和植物神經(jīng)功能紊亂者。(2)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者。(3)妊娠或哺乳期患者。(4)有酒精、動物蛋白過敏史者。(5)接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者。(6)因各種情況自動放棄或不能配合治療、觀察、檢查者。

1.4 治療方法

1.4.1 穴位埋線:選穴:中脘、氣海、天樞、大橫、水道、豐隆、陰陵泉、足三里、曲池、三陰交(以上穴位除任脈穴外均為雙側(cè))。

埋線工具選用揚(yáng)州市邗江國祥醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性使用埋線針(注冊證號:蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2007第2660308號)?；搓庒t(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的可吸收鉻制羊腸線(蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001～0151號)。

常規(guī)消毒，打開埋線包，依患者體型剪取1～2 cm長羊腸線，納入埋線套管內(nèi)，套管針末端接針芯。進(jìn)針時避開毛孔、淺層血管，針體快速刺入穴位，進(jìn)針至適宜深度，局部產(chǎn)生酸、麻、脹感后，推動針芯，將套管內(nèi)的羊腸線頂出套管、埋入穴位。出針，按壓針孔。有出血穴位用醫(yī)用膠貼貼敷。每2周1次，共6次。

治療同時囑患者少食糖類、淀粉類食物，控制動物油脂攝入，每日三餐不可或缺，平衡飲食營養(yǎng)，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、瑜伽等。

1.4.2 光波浴房:選用世奇醫(yī)療保健有限公司生產(chǎn)的光波浴房進(jìn)行治療，溫度50℃，時間30 min，每周1次，共12次。

A組采用穴位埋線加上光波浴房治療;B組僅采用穴位埋線治療;C組僅采用光波浴房治療。

1.5 觀察指標(biāo)及方法 治療前后分別記錄患者體質(zhì)量、腰圍、臀圍及計(jì)算BMI。同時用放免法測定血脂四項(xiàng)，用雙能X線檢測法測定體脂含量。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)制訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]:顯效:肥胖度下降＞5%，體質(zhì)量下降＞5 kg或BMI下降＞4，腰圍減少＞5 cm;有效:肥胖度下降＞1%，體質(zhì)量下降＞2 kg或BMI下降＞2，腰圍減少＞3 cm;無效:肥胖度下降 ＜1%，體質(zhì)量下降 ＜2 kg或 BMI下降＜2。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析及配對t檢驗(yàn);率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各觀察項(xiàng)目比較 治療前3組間體質(zhì)量、腰圍、臀圍、BMI、體脂含量以及血脂沒有顯著性差異(P＞0.05)。治療后A組患者平均腰圍、臀圍、BMI均較治療前顯著降低(P＜0.05)，雖然體質(zhì)量治療后也有下降，但差異無顯著性。體脂含量、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均下降，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高，差異有顯著性(P＜0.05)。B組患者腰圍、臀圍、BMI、體脂含量均較治療前降低(P＜0.05)，但體質(zhì)量和血脂四項(xiàng)的變化無顯著性。C組患者腰圍、BMI、體脂含量均較治療前降低(P＜0.05)，但體質(zhì)量、臀圍和血脂四項(xiàng)的變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性。與B、C組比較，A組臀圍、BMI、TC、TG、LDL-C 水平顯著下降(P ＜0.05)，HDL-C顯著升高(P＜0.05)。見表1。

2.2 各組有效率比較 3組間總有效率的比較，A組顯著高于B、C組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為單純性肥胖是由于機(jī)體攝入能量高于消耗能量，或攝入正常而消耗量過少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過多堆積，體質(zhì)量增加和脂肪分布異常，脂肪組織和其他組織正常比例失調(diào)的一種狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖系人體臟腑功能失調(diào)，津液分布失調(diào)，水濕痰濁瘀積于內(nèi)所致。針刺人體某些特定穴位，能平衡陰陽，運(yùn)行氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，化濕逐瘀，改善痰濕體質(zhì)最終達(dá)到減肥的目的[3]。針刺能夠增強(qiáng)肥胖大鼠下丘腦腹內(nèi)側(cè)核(VMH)飽食中樞VMH的興奮性，抑制食欲，減少能量攝入，達(dá)到減肥效應(yīng)[4]。針刺可以調(diào)整下丘腦外側(cè)區(qū)(LHA)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量和三磷酸腺苷酶活性的變化、神經(jīng)細(xì)胞單位時間內(nèi)電活動(Hz)，抑制LHA的亢奮狀態(tài)，從而抑制攝食以減肥[5-6]，另針刺可調(diào)整大腦紋狀體、海馬的相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)含量和酶的活性從而抑制食欲[7-8]。

表1 3組治療前后各觀察項(xiàng)目變化)

表1 3組治療前后各觀察項(xiàng)目變化)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與B、C組比較，△P＜0.05

項(xiàng)目A組(n=60)治療前 治療后B組(n=40)治療前 治療后C組(n=30)治療前 治療后體質(zhì)量(kg) 75.62±9.13 71.24±8.45 74.73±7.62 70.67±6.42 75.32±9.44 73.21±7.76腰圍(cm) 94.89±12.57 85.12±11.36* 92.64±11.36 86.11±10.24* 93.88±13.13 87.45±10.72*臀圍(cm) 108.63±18.72 97.75±18.96＊△109.61±19.69 101.87±17.99* 110.28±19.77 106.89±19.84 BMI 29.85±3.07 23.98±4.16＊△ 29.64±3.34 25.12±3.95* 29.68±3.76 25.61±4.22*體脂含量(%) 36.31±3.32 27.42±3.16* 35.72±3.43 28.02±3.87* 36.44±3.67 29.32±3.45*TC(mmol/L) 4.67±1.14 3.07±0.73＊△ 4.52±2.26 4.26±1.62 4.69±1.89 4.38±0.86 TG(mmol/L) 1.16±0.54 0.74±0.21＊△ 1.14±0.65 0.98±0.22 1.23±0.71 1.16±0.27 LDL-C(mmol/L) 2.15±0.79 1.25±0.55＊△ 2.14±0.76 1.87±0.83 2.23±0.81 2.06±0.57 HDL-C(mmol/L) 1.12±0.37 1.98±0.32＊△1.25±0.40 1.47±0.41 1.17±0.33 1.34±0.38

表2 不同治療方法的治愈率比較(n)

穴位埋線的埋線過程與針刺過程相似，刺激部位相同，具有普通針刺療法的作用效果，并具備針刺“靜以留之”的長期作用，類似“埋針”療法。腸線留于穴位內(nèi)，當(dāng)機(jī)體活動時猶如針刺行針，因而具有長期持久的穴位刺激作用;同時，腸線在穴位內(nèi)慢慢軟化、分解、吸收的過程對穴位產(chǎn)生一種柔和而持久的刺激，因此較普通針刺療效穩(wěn)固持久。高德榮等[9]認(rèn)為羊腸線猶如針，線的粗細(xì)長短決定了刺激量的大小和吸收時間的長短，這與針刺進(jìn)針、留針、行針、起針和治療過程中的作用相似;腸線埋入機(jī)體后，逐漸液化、吸收的過程為異體蛋白刺激，類似組織療法，有增強(qiáng)免疫功能的效應(yīng)。劉衛(wèi)英等[10]認(rèn)為羊腸線作為一種異性蛋白，埋入穴位后使肌肉合成代謝增高，分解代謝降低，肌蛋白、糖類合成增高，乳酸、肌酸分解代謝降低，從而提高機(jī)體的營養(yǎng)代謝。

《脾胃論》曾記載:“脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉?！薄兜は姆ā分赋觥胺嗜硕酀裉怠薄Ｆ洳±頇C(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，本為脾胃不足、運(yùn)化失司，標(biāo)為痰濕阻滯。脾胃為后天之本，主運(yùn)化，脾胃虛弱，不能布散水谷精微及運(yùn)化水濕，致使?jié)駶醿?nèi)生，蘊(yùn)釀成痰，痰濕聚集體內(nèi)，使人體臃腫肥胖。故肥胖的治療以調(diào)理脾胃、化濕降濁為大法，選穴以脾胃經(jīng)的穴位為主，針灸選取腹部任脈和脾胃經(jīng)穴，可以起到運(yùn)脾清胃，化痰祛濕，通腑去積作用。中脘為胃之募穴，能調(diào)理脾胃，抑制食欲亢進(jìn)。氣海培腎固本、調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血，緩解機(jī)能退化，促進(jìn)新陳代謝。天樞屬足陽明胃經(jīng)，又是大腸的募穴，調(diào)理胃腸，同時是氣機(jī)升降的樞紐，調(diào)理一身氣機(jī)，疏通脈道。大橫屬足太陰脾經(jīng)穴，可調(diào)理腸胃，暢通腑氣。水道能疏通水道，調(diào)節(jié)津液代謝，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。足三里為胃經(jīng)的合穴，具有較強(qiáng)的補(bǔ)益脾胃、助運(yùn)消滯之功。豐隆是足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，絡(luò)足太陰脾經(jīng)，兩經(jīng)同治，調(diào)理脾胃，疏布滓液，祛濕化痰。天樞、足三里等引胃經(jīng)之氣上達(dá)于脾，行樞紐之升降作用，配以豐隆使熱者清之，濕者利之，滯者通之，清中有化、虛實(shí)皆宜。陰陵泉是脾經(jīng)的合穴，健脾利水，使痰濕無以化生。曲池位于上臂部，可疏通局部經(jīng)絡(luò)，治療上肢及肩背部的肥胖。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的交會穴，具有健脾利濕、調(diào)肝益腎的功能。諸穴合用共奏健脾利濕、化痰和中、升清降濁之功，從而達(dá)到減肥強(qiáng)身的目的。

光波浴房是通過遠(yuǎn)紅外線的溫?zé)嵝?yīng)，來溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血循環(huán)，扶助正氣以抵抗病邪，祛風(fēng)除濕，消腫止痛[11]。遠(yuǎn)紅外還可保持細(xì)胞高數(shù)量、高活性，促進(jìn)損傷自愈，血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，增加血流量，對血液循環(huán)有良好的作用，進(jìn)一步抑制血壓的上升，在防止血管內(nèi)血栓形成的同時增進(jìn)健康、防止老化，并具有消炎止痛的作用[12]。兩者結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，以達(dá)到健脾除濕，行氣化痰，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，最終達(dá)到減肥的目的。

本研究通過對單純性肥胖患者實(shí)行穴位埋線療法結(jié)合光波浴房治療后發(fā)現(xiàn)，患者腰圍、臀圍縮小、BMI降低，體脂含量亦明顯下降，血脂四項(xiàng)明顯改善，平均體質(zhì)量較治療前下降，雖然無明顯差異，但患者腰圍、臀圍縮小，說明形體改善，為以后進(jìn)一步研究穴位埋線改善形體提供基礎(chǔ)。以上均提示本療法可有效減輕肥胖癥患者的肥胖程度，減輕肥胖相關(guān)臨床癥狀。除個別體質(zhì)對異體蛋白有過敏反應(yīng)外，本療法操作簡便、療效持續(xù)，節(jié)省時間，因此民眾的接受度高，堅(jiān)持完成治療的比例也大大提高，符合健康減肥、輕松減肥的理念，具有較高的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]危北海，賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(5):317-318.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:821-836.

[3]Peng YL，Meng J，F(xiàn)eng DR，etal.Clinical observation of combined acupuncture and scraping therapy for improving phlegm-dampness constitution of simple obesity[J].Acupunct Tuina Sci，2009，7(2):87-90.

[4]趙玫，劉志誠，蘇靜，等.針刺對實(shí)驗(yàn)性肥胖大鼠下丘腦飽食中樞的影響[J].針刺研究，1999，24(2):98-100.

[5]劉志誠，孫鳳岷，韓燕，等.針刺對肥胖大鼠下丘腦外側(cè)區(qū)單胺類遞質(zhì)和ATP酶活性的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(7):521-523.

[6]趙玫，袁錦虹，李嘉，等.針刺對實(shí)驗(yàn)性肥胖大鼠下丘腦攝食中樞的影響[J].中國針灸，2001，21(5):305-307.

[7]劉志誠，孫鳳岷，朱苗花，等.針刺對肥胖大鼠紋狀體組織一氧化氮和一氧化氮合酶含量的影響[J].中醫(yī)雜志，2002，43(12):905-906.

[8]劉志誠，孫鳳岷，朱苗花，等.針刺對肥胖大鼠杏仁核作用的研究[J].針刺研究，2000，25(1):18-21.

[9]高德榮，高德貴，高露，等.穴位埋線治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2007，26(5):27.

[10]劉衛(wèi)英，鄧元江，彭楚湘，等.穴位埋線抗青霉素致癇大鼠癲癇發(fā)作的行為學(xué)觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(4):18-20.

[11]Zhou L，Xu QF，ZhangWS.Comparative observation of therapeutic effects of acupuncture combined with infrared irradiation and westernmedicine on acute gouty arthritis[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion，2012，22(1):30-34.

[12]張愛平，林燕萍，王和鳴，等.納米相陶瓷遠(yuǎn)紅外線治療急性軟組織損傷動物模型實(shí)驗(yàn)研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，11(1):20-21.