黃紅玉

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育重視系統(tǒng)完整地傳授理論知識(shí)，以便于學(xué)生學(xué)習(xí)，優(yōu)勢(shì)在于對(duì)理論知識(shí)能夠全面系統(tǒng)地講授［1］，但無法滿足實(shí)踐能力的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力?；趯?shí)例的教學(xué)(case－based learning，CBL)是對(duì)基于問題的教學(xué)法的部分傳承及發(fā)展創(chuàng)新，19世紀(jì)起廣泛應(yīng)用于商業(yè)學(xué)校，現(xiàn)國外的教學(xué)實(shí)踐也已廣泛應(yīng)用;但國內(nèi)在兒科護(hù)生的實(shí)習(xí)中應(yīng)用較少。對(duì)護(hù)生的眾多能力要求中，解決實(shí)際問題的能力顯得尤為重要。CBL教學(xué)法是從具體實(shí)例入手，結(jié)合臨床，以啟迪式為方法的一種全新的教學(xué)模式和方法。在實(shí)施過程中，抓典型重實(shí)例，挖掘?qū)嵗凉摬氐睦碚撝R(shí)，對(duì)典型實(shí)例的充分分析為基礎(chǔ)，讓學(xué)生提出護(hù)理問題，共同制定相關(guān)護(hù)理措施，在對(duì)理論充分學(xué)習(xí)討論后，再次面對(duì)疾病時(shí)，再對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)，運(yùn)用在患兒的護(hù)理中去。通過對(duì)46名學(xué)生應(yīng)用此法，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年1～5月2009級(jí)某高校護(hù)理學(xué)院實(shí)習(xí)護(hù)生92名，其中男11名，女81名。年齡(21.02±0.45)歲。將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各46名，兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)能力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的帶教模式，帶教老師先統(tǒng)一講授并總結(jié)大課內(nèi)容，然后在護(hù)理過程中床旁講解，再歸納總結(jié)。帶教老師運(yùn)用科室自制的表格，不定時(shí)抽查學(xué)生分管床位的整體護(hù)理水平。

1.2.2 觀察組 采用CBL教學(xué)法，具體如下:(1)護(hù)理病案的準(zhǔn)備及制作［2］。學(xué)生每人分管3張床位，從自己所管患兒中選擇病例，通過入院評(píng)估、住院評(píng)估、晨晚間護(hù)理等眾多與患兒及家長接觸的環(huán)節(jié)，了解患兒病情資料;可查閱文獻(xiàn)資料及醫(yī)師病歷等手段全面評(píng)估患兒，提出患兒存在的護(hù)理問題，制定護(hù)理目標(biāo)及相應(yīng)的護(hù)理措施，在此過程中，帶教老師緊扣教學(xué)目標(biāo)，給予適時(shí)引導(dǎo)，注意案例選擇的典型性，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)為前提。(2)護(hù)理病例討論的實(shí)施。學(xué)生對(duì)自己搜集的資料進(jìn)行整理，課后制成幻燈片，利用每周固定的教學(xué)時(shí)間進(jìn)行病例匯報(bào)，老師采用自制的考核表進(jìn)行打分，并對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)做點(diǎn)評(píng)及指導(dǎo)。(3)護(hù)理效果評(píng)價(jià)。帶教老師每日跟班制，檢查學(xué)生分管床位情況，是否學(xué)以致用，將所講的東西運(yùn)用在護(hù)理患兒過程中，運(yùn)用科室自制的表格，考核學(xué)生整體護(hù)理水平。(4)出科前理論考核。(5)出科前觀察組護(hù)生填寫自制的實(shí)習(xí)調(diào)查問卷表。

1.3 效果評(píng)價(jià) 6周實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，內(nèi)容包括整體護(hù)理水平及理論知識(shí)掌握程度兩個(gè)方面，均為百分制。其中≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為及格，＜60分為不及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組護(hù)生整體護(hù)理水平、理論考核水平比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生整體護(hù)理水平比較(表1)

表1 兩組護(hù)生整體護(hù)理水平比較(名)

2.2 兩組護(hù)生理論考核水平比較(表2)

表2 兩組護(hù)生理論考核水平比較(名)

2.3 觀察組學(xué)生調(diào)查問卷表情況 調(diào)查表內(nèi)容涉及CBL教學(xué)法是否提高你動(dòng)手能力、激發(fā)你學(xué)習(xí)主動(dòng)性、CBL與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較是否有更大的優(yōu)勢(shì)等10個(gè)條目，幾乎所有護(hù)生均填寫的“是”，并有很多學(xué)生提出教學(xué)的意見及以后教學(xué)中的建議，表現(xiàn)出極大的學(xué)習(xí)熱情。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)帶教方法的弊端 現(xiàn)在的本科生多為90后獨(dú)生子女，自我意識(shí)強(qiáng)，動(dòng)手能力稍差，加之護(hù)理專業(yè)的本科生多數(shù)為專業(yè)調(diào)劑來的，專業(yè)思想不穩(wěn)定，實(shí)習(xí)熱情度不高，而傳統(tǒng)帶教方法大都是帶教老師單方面的灌輸，授課過程學(xué)生為被動(dòng)的接受，缺乏主動(dòng)思考，故學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受和理解程度較低，即使當(dāng)時(shí)記住了，過后容易遺忘，更談不上對(duì)臨床問題的正確解答及處理［3］;其次，傳統(tǒng)的帶教方式往往養(yǎng)成學(xué)生不良的習(xí)慣，如只帶一副耳朵來聽講，不愛主動(dòng)思考去發(fā)現(xiàn)問題，終無法激發(fā)出主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，不能培養(yǎng)出滿足臨床需要的人才。

3.2 CBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn) 采用CBL教學(xué)方法后，學(xué)生再也不可能只帶一副耳朵來被動(dòng)“聽課”了，學(xué)生必須自己動(dòng)手動(dòng)腦，主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考發(fā)現(xiàn)問題并學(xué)會(huì)解決問題的方法，其學(xué)習(xí)興趣明顯提高，調(diào)查問卷的結(jié)果顯示CBL教學(xué)法讓護(hù)生有更好的自我價(jià)值感與成就感。通過CBL教學(xué)法，能真正做到理論聯(lián)系實(shí)際，護(hù)生所分管的床位就是切切實(shí)實(shí)的案例，從這些病例身上去學(xué)習(xí)理論知識(shí)，再把知識(shí)應(yīng)用到這些病例的護(hù)理過程中去，極大地提高了護(hù)生的專業(yè)知識(shí)水平及臨床思維能力［4］、動(dòng)手能力，為培養(yǎng)符合臨床需求的高素質(zhì)人才奠定基礎(chǔ)。到實(shí)習(xí)的第3～4周，實(shí)習(xí)學(xué)生已經(jīng)能像臨床護(hù)士一樣比較獨(dú)立地分管床位，實(shí)習(xí)變得比較有挑戰(zhàn)性和激情，不再是乏味的說教。CBL教學(xué)法不但提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)水平，通過查閱文獻(xiàn)、多媒體制作、陳述查房內(nèi)容等環(huán)節(jié)，鞏固和加強(qiáng)了學(xué)生查閱文獻(xiàn)、溝通、記錄能力及表達(dá)技巧能力［3］，同時(shí)帶教老師引導(dǎo)把握著教學(xué)方向，引導(dǎo)式提問及適時(shí)干預(yù)，這對(duì)帶教老師自身素質(zhì)的提高也是一種極大地促進(jìn)［5］。CBL教學(xué)法真正做到以患兒為中心，學(xué)生為主體，以老師為主導(dǎo)的嶄新的帶教方式，培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，不僅滿足了他們的求知欲，還能帶給他們極大的工作成就感;既啟發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維，又掌握著教學(xué)方向，避免學(xué)生偏離重點(diǎn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)的松散等。

由此可見，CBL帶教法能解決傳統(tǒng)填鴨式教育方法的弊端，能提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生的獨(dú)立能力和臨床思維能力，在實(shí)踐教學(xué)方面對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法是有益的補(bǔ)充，值得嘗試及推廣。但該方法目前應(yīng)用不是很成熟，若要全面推行，應(yīng)在教學(xué)資源開發(fā)、師資安排、教學(xué)媒體等多方面做工作。

［1］ 韓 慧，莊 穎，張 勤，等.傳統(tǒng)教學(xué)與PBL結(jié)合在兒童少年衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，11:120 －122.

［2］ 陶 嵐，唐 彧，朱銘頤，等.CBL教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2011，20(2):209－212.

［3］ 張俊娟，鐘小雨，張新萍.PBL教學(xué)法和提綱挈領(lǐng)法在骨科帶教中的聯(lián)合應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(29):114－115.

［4］ 劉合乙.CBL教學(xué)法對(duì)本科護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響［J］.黃石理工學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28(1):68 －70.

［5］ 張曉良，劉必成.在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2006，8(1):62－64.