王根生

喉罩（LMA）是目前臨床麻醉領(lǐng)域?qū)獾肋M(jìn)行管理的一項(xiàng)重要突破，該項(xiàng)操作技術(shù)主要具有放置方法簡(jiǎn)便、無(wú)需喉鏡對(duì)聲門(mén)進(jìn)行暴露、對(duì)患者產(chǎn)生的刺激小等一系列優(yōu)點(diǎn)[1-3]。本次研究對(duì)86例接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者應(yīng)用喉罩與氣管插管兩種途徑在術(shù)前實(shí)施全麻的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2012年5月86例接受乳腺癌根治術(shù)治療的病例，將其分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組中已婚患者34例，未婚患者9例；年齡28～64歲，平均41.7歲；患病時(shí)間3～47個(gè)月，平均10.8個(gè)月。觀察組中已婚患者35例，未婚患者8例；年齡26～65歲，平均42.2歲；患病時(shí)間5～48個(gè)月，平均10.5個(gè)月。抽樣研究對(duì)象的年齡、病程、性別等自然資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組：通過(guò)氣管插管途徑在術(shù)前全麻；觀察組：通過(guò)喉罩途徑在術(shù)前實(shí)施全麻。對(duì)兩組患者麻醉效果、治療前后血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)庵笜?biāo)的改善情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià) 顯效：手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)患者肌肉已經(jīng)正常牽拉，患者無(wú)任何反應(yīng)，可以保證手術(shù)順利進(jìn)行并取得預(yù)期效果；有效：手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)患者肌肉進(jìn)行正常牽拉，患者會(huì)出現(xiàn)輕度反應(yīng)，但手術(shù)能夠繼續(xù)進(jìn)行，基本不會(huì)受到任何影響；無(wú)效：手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)患者肌肉進(jìn)行正常牽拉，有非常劇烈的反應(yīng)出現(xiàn)，且手術(shù)操作無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 兩組患者麻醉效果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較 例（%）

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況比較 常規(guī)組患者麻醉前后SBP和DBP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉前后SBP和DBP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組麻醉前血壓水平比較，無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較 常規(guī)組治療前后PaCO2和PaO2水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者麻醉前后PaCO2和PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者麻醉前血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善幅度比較（±s） mm Hg

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善幅度比較（±s） mm Hg

組別 時(shí)間 SBP DBP常規(guī)組（n=43） 麻醉前 120.52±9.63 76.51±8.45麻醉后 139.26±8.36 93.72±7.67觀察組（n=43） 麻醉前 122.61±8.86 75.27±9.03麻醉后 126.44±10.17 81.18±7.83

表3 兩組患者麻醉前后血?dú)庵笜?biāo)改善幅度比較（±s） mm Hg

表3 兩組患者麻醉前后血?dú)庵笜?biāo)改善幅度比較（±s） mm Hg

組別 時(shí)間 PaCO2 PaO2常規(guī)組（n=43） 麻醉前 46.38±3.87 97.83±10.48麻醉后 40.28±3.58 89.62±7.84觀察組（n=43） 麻醉前 45.93±4.04 96.39±9.95麻醉后 43.72±3.17 93.27±10.16

3 討論

在對(duì)手術(shù)患者實(shí)施全麻的過(guò)程中進(jìn)行氣管插管或拔管等操作會(huì)導(dǎo)致心血管出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為血壓水平明顯升高、心率速度明顯加快，以喉鏡到位后1 min上述表現(xiàn)最劇烈[5-7]。本研究結(jié)果表明，在氣管插管和拔管的過(guò)程中患者產(chǎn)生的反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間雖然相對(duì)比較短暫，但反應(yīng)程度非常強(qiáng)烈，對(duì)生理功能產(chǎn)生的干擾相對(duì)較大，會(huì)使原有高血壓和心臟病患者在接受手術(shù)治療過(guò)程中的危險(xiǎn)性增大[8]。喉罩是一種喉上通氣道，其形狀與患者的咽腔內(nèi)表面結(jié)構(gòu)完全符合。研究結(jié)果證明，喉罩麻醉的操作方法非常簡(jiǎn)單，置入后不需要通過(guò)器械對(duì)聲門(mén)進(jìn)行暴露，因此不會(huì)對(duì)患者的唇齒造成損傷，對(duì)聲門(mén)不會(huì)產(chǎn)生任何刺激，不會(huì)對(duì)氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)造成影響[9]。同時(shí)可以有效避免氣管插管時(shí)對(duì)舌根和咽喉部肌肉產(chǎn)生的機(jī)械性刺激，從而使氣管插管導(dǎo)致的心血管應(yīng)激反應(yīng)顯著減輕[10]。

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