彭杏芳 魯武偉

我國目前來說，消化道腫瘤是常見腫瘤類型，結(jié)腸癌是消化道惡性腫瘤的常見類型。在結(jié)腸癌的發(fā)病過程中，其常見并發(fā)癥是腸梗阻。對于結(jié)腸癌合并腸梗阻的治療，存在不同觀點及治療措施。選擇本院結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者，分別采用不同手術(shù)方式治療，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年10月-2011年10月結(jié)腸癌合并腸梗阻患者共60例，上述患者均符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實。上述患者分為兩組，觀察組和對照組。觀察組30例，男20例，女10例，年齡60～81歲，平均（67.3±6.1）歲；其中腹脹表現(xiàn)25例，腹痛27例，嘔吐18例；組織病理學(xué)檢查結(jié)果：高分化結(jié)腸癌共11例，中分化結(jié)腸癌共12例，低分化結(jié)腸癌功能7例。腸梗阻出現(xiàn)部位：位于升結(jié)腸共8例，降結(jié)腸共6例，乙狀結(jié)腸共7例，結(jié)腸脾區(qū)共3例，結(jié)腸肝區(qū)3例，橫結(jié)腸3例。對照組30例，男20例，女10例，年齡59～80歲，平均（66.7±5.3）歲；其中腹脹表現(xiàn)24例，腹痛26例，嘔吐16例；組織病理學(xué)檢查結(jié)果：高分化結(jié)腸癌共12例，中分化結(jié)腸癌共10例，低分化結(jié)腸癌功能8例。腸梗阻出現(xiàn)部位：位于升結(jié)腸共7例，降結(jié)腸共7例，乙狀結(jié)腸共8例，結(jié)腸脾區(qū)共3例，結(jié)腸肝區(qū)3例，橫結(jié)腸2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均對手術(shù)方式知情同意，愿意參與本實驗。對照組患者實施結(jié)腸次全切術(shù)，手術(shù)首先結(jié)腸腸梗阻狀況，在患者手術(shù)條件允許情況下實施結(jié)腸此全切術(shù)。觀察組患者行一期切除吻合術(shù)。患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，控制血糖血壓等，術(shù)前禁食、胃腸減壓、補液、低壓灌腸等。腹腔打開后查找梗阻部位，分離待切除腸段腸系膜，腫瘤部位腸段置于腹腔外，切除腫瘤所在腸段。行闌尾切除，采用將F26蘑菇型導(dǎo)管通過闌尾殘端放置在盲腸內(nèi)，用雙荷包固定好之后，在回盲部回腸一側(cè)用無創(chuàng)的腸夾將腸腔夾閉。通過盲腸造瘺管注入生理鹽水約500～1000 ml，直到腸腔內(nèi)排出清水，將PVP碘液向腸腔緩慢持續(xù)灌注，觀察腸管收縮情況。而后行結(jié)腸端端吻合，蘑菇型導(dǎo)管腹壁穿出后做盲腸瘺，導(dǎo)管連接負(fù)壓吸引器，術(shù)畢放置肛門支撐管，放置引流管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)所用時間、兩組患者術(shù)中出血情況；記錄兩組患者住院時間，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用字2，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)所需時間、術(shù)中出血情況及住院天數(shù)結(jié)果見表1。觀察組手術(shù)時間低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量低于對照組（P<0.05）；觀察組住院時間低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組手術(shù)情況和住院時間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況和住院時間比較（±s）

住院天數(shù)（d）組別 手術(shù)所需時間（min）術(shù)中出血量（ml）對照組（n=30） 224±30 214±41 28.7±3.7觀察組（n=30） 152±27 169±52 17.1±4.6

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者中術(shù)后1例出血切口感染、1例出現(xiàn)肺病感染，觀察組術(shù)后6例出現(xiàn)切口感染，2例出現(xiàn)肺病感染。觀察組術(shù)后切口和肺病感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌在發(fā)生和發(fā)展過程中，容易并發(fā)腸梗阻，且容易發(fā)生在老年結(jié)腸癌患者中。當(dāng)合并腸梗阻后，患者機體容易發(fā)生水電解釋紊亂和酸堿失衡，導(dǎo)致病情復(fù)雜，嚴(yán)重影響到治療效果和預(yù)后。由于結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻時發(fā)生較慢，老年人由于機體器官衰退，所以對腹痛腹脹等感覺遲鈍，影響了對腸梗阻的早期診斷。結(jié)腸癌患者多出現(xiàn)大便性狀改變，容易出血黏液血便，腹部觸診可觸及包塊。當(dāng)結(jié)腸癌在腸腔內(nèi)生長變大時可導(dǎo)致腸腔狹窄，腸壁增厚，可出現(xiàn)癌性潰瘍。當(dāng)發(fā)生結(jié)腸癌后，由于結(jié)腸壁較薄，由于癌腫原因腸腔狹窄，所以結(jié)腸癌合并腸梗阻后腸壁血液循環(huán)障礙，由于缺血缺氧可導(dǎo)致腸壁壞死而穿孔。當(dāng)發(fā)生腸梗阻后，腸道內(nèi)容物處于淤積狀態(tài)，腸道內(nèi)細(xì)菌可大量繁殖生長，細(xì)菌分泌毒素增多，患者容易出血全身中毒癥狀[1-3]。

研究認(rèn)為，左半結(jié)腸癌一期切除吻合術(shù)具有較多優(yōu)點，此術(shù)式不但能夠減少結(jié)腸造口和多次手術(shù)導(dǎo)致創(chuàng)傷增加，同時還有利于減少腫瘤細(xì)胞擴散的機會。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著低于對照組，而觀察組住院時間低于對照組。說明一期切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻具有所需手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，且患者恢復(fù)快等優(yōu)點，效果顯著。但是，在手術(shù)時要做到操作熟練，掌握手術(shù)技巧，要切除適當(dāng)，術(shù)前要積極糾正患者酸堿失衡和誰電解質(zhì)紊亂，術(shù)后做好引流等，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。

[1] 宋福生，廖興平，徐榮.左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻50例手術(shù)治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（2）：90-91.

[2] 張錫友，陳軒.老年急性結(jié)腸癌性腸梗阻的診斷及外科治療體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15（11）：851-852.

[3] 姜銳，聶偉.老年結(jié)腸癌合并急性腸梗阻一期切除吻合的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（5）：61-62.

[4] 楊旭，胡毅，榮亮.53例結(jié)腸癌致急性腸梗阻的診治[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31（8）：1005-1006.

[5] 舒旭渡.結(jié)腸次全切除術(shù)與術(shù)中灌洗一期吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌致腸梗阻的對比[J].臨床和試驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（6）：21-22.