石一杰 汪輝

感染性休克常常起病迅速，而在ICU中的患者病情往往比較嚴(yán)重，如果同時并發(fā)感染性休克，則在短時間內(nèi)發(fā)生多器官功能衰竭的可能性較大，對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅，病死率很高。所以在ICU中感染性休克引起了醫(yī)生的高度重視，如何快速高效的治療感染性休克是我們ICU醫(yī)生所面臨的重要問題[1-3]。筆者從近3年來在筆者所在醫(yī)院ICU住院治療的感染性患者中隨機(jī)選擇46例，分為兩組，分別使用參附注射液和多巴胺治療，并對他們的療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從近3年來在筆者所在醫(yī)院ICU住院治療的感染性患者中隨機(jī)選擇46例，按照隨機(jī)分組的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組23例。實(shí)驗(yàn)組中男14例，女9例，年齡18～64歲，平均年齡為46.4歲，此23例患者中多發(fā)性復(fù)合傷的患者有5例，糖尿病的患者6例，重癥感染的患者4例，外科大手術(shù)的患者8例；對照組中男16例，女7例，年齡19～65歲，平均年齡為48.6歲，其中多發(fā)性復(fù)合傷的患者有4例，糖尿病的患者5例，重癥感染的患者5例，外科大手術(shù)的患者9例。實(shí)驗(yàn)組和對照組年齡、性別和原發(fā)病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組和對照組在搶救時均采常規(guī)的急救辦法，包括體位、氧療和液體療法等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用參附注射液20 ml加入20 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈注射，隨后將20 ml的參附注射液250 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注[1]，滴注速度隨血壓而調(diào)整。對照組在常規(guī)搶救方法的基礎(chǔ)上使用多巴胺，先用多巴胺20 mg加入20 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈注射，隨后將20 ml的多巴胺加入250 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，滴注速度隨血壓而調(diào)整。兩組患者均不使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

1.3 療效評價 在治療的過程中要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。根據(jù)血壓回升的情況、尿量的多少、末梢循環(huán)和血氧的飽和度等來判斷患者的治療效果[2]。效果評價：（1）顯效：在接受治療4 h內(nèi)血壓回升并且趨于穩(wěn)定，末梢循環(huán)明顯改善，有尿液排出，氧飽和度大于0.90。（2）有效：血壓回升的時間超過4 h，但是仍有波動，末梢循環(huán)有所改善，有少量尿液排出，氧飽和度大于0.85。（3）無效：血壓長時間沒有回升，末梢循環(huán)持續(xù)的惡化，沒有尿液排出，氧飽和度小于0.80。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件分析，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組治療后血壓回升時間見表1。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療后血壓回升時間表 例

2.2 實(shí)驗(yàn)組的23例患者中顯效6例，有效10例，無效7例，總有效16例；對照組的23例患者中顯效3例，有效6例，無效14例，總有效9例。結(jié)果表明參附注射液治療感染性休克的療效優(yōu)于多巴胺的療效，并且使用參附注射液治療后血壓回升的時間明顯短于使用多巴胺治療的血壓回升的時間（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代的很多醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為感染性休克是由細(xì)菌、內(nèi)毒素和細(xì)菌的構(gòu)成物質(zhì)等激活機(jī)體的免疫反應(yīng)系統(tǒng)，從而引起體內(nèi)的多種細(xì)胞釋放介質(zhì)，這些介質(zhì)可以使人體的微血管發(fā)生痙攣、也可以導(dǎo)致微循環(huán)發(fā)生障礙以及重要的器官灌注不足等。在治療上如果單純的依賴一種藥物治療的效果往往很不好，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為對于感染性休克的治療需要采取綜合治療的方法。

感染性休克的治療理論與中醫(yī)學(xué)中“厥脫”的治療理論有很多共同的地方。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為厥證的發(fā)病機(jī)制是邪毒內(nèi)陷而后導(dǎo)致氣血逆亂、正氣耗脫的一種病證，這是由于多種因素同時作用所導(dǎo)致的結(jié)果。如果在治療時僅針對一種病因或局部的病變來治療，對于糾正全身的功能紊亂往往達(dá)不到理想的效果，所以要針對多種因素來進(jìn)行治療。參附注射液的主要成分為紅參和附子[4]。其中紅參為甘溫性，它的功效為大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，益氣攝血等。附子為大辛大熱性，它的功效為補(bǔ)火助陽、回陽固脫、回陽救逆、上助心陽、下補(bǔ)腎明、中溫脾土等。有研究證明，參附注射液不僅可以增加冠脈血流量，也可以延長動物對缺氧的耐受時間，對實(shí)驗(yàn)動物急性的心肌缺血有保護(hù)作用；對實(shí)驗(yàn)動物的心力衰竭也有正性肌力的作用[5]?？梢燥@著的降低正常動物的乳酸水平、血漿組織蛋白酶的水平、血液的粘度和紅細(xì)胞的聚集性[6]。所以和多巴胺相比，參附注射液不僅僅是單純地治療一個病因或癥狀，而是對感染性休克進(jìn)行針對多種病因和癥狀的綜合治療，效果比較理想。

本實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組患者使用參附注射液4 h內(nèi)血壓回升的病例有18例，對照組使用多巴胺治療4 h內(nèi)血壓回升的病例有12例，結(jié)果表明參附注射液可以在短時間內(nèi)提高患者的血壓并使血壓趨于穩(wěn)定，這一功效可以在很大程度改善感染性休克所引起的低血壓對人體的損害，改善患者的預(yù)后。使用參附注射液治療ICU感染性休克的療效顯著且起效快，有很好的臨床意義和推廣價值。

[1] 賴忠民.參附湯對慢性充血性心力衰竭患者左室收縮功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（11）：691.

[2] 劉大為.感染性休克：血流動力學(xué)改變與治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（11）：790-791.

[3] 楊芳炬，王正榮，林代平，等.參附注射液對心肌缺血犬血流動力學(xué)和對動物血壓的影響[J].中國中藥雜志，2009，28（3）：259-262.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中華本草[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：484.

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[6] 蔡雅麗，王彩琴.參附、復(fù)方丹參注射液治療心衰30例[J].陜西中醫(yī)，2011，22（8）：484.