涂征艷 石碩 李玉梅

肝硬化合并上消化道出血病情危重，預(yù)后不良，死亡率極高。如果處不及時(shí)理，會(huì)危及患者的生命。因此，對(duì)患者進(jìn)行有效止血和降低門(mén)靜脈壓力是非常重要的。奧曲肽作為一種人工合成的生長(zhǎng)抑素類似物，是目前臨床治療肝硬化并上消化道大出血的有效藥物[1]。為了提高肝硬化并上消化大出血患者的治療效果，降低患者的死亡率，筆者所在醫(yī)院2009年3月-2012年1月應(yīng)用奧曲肽治療肝硬化合并上消化道大出血30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例為筆者所在醫(yī)院2009年3月-2012年1月收治的肝硬化合并上消化道出血患者，均經(jīng)血常規(guī)、肝功能、B超或CT、電子胃鏡等檢查確診為肝硬化并食管下段或胃底靜脈曲張破裂出血，排除其他疾病引起的出血。其中男38例，女22例，年齡22～66歲，平均年齡（45.1±3.8）歲。其中肝炎后肝硬化51例，酒精性肝硬化9例，并發(fā)胃黏膜損害15例，并發(fā)胃潰瘍8例。 肝功能Child分級(jí)：A級(jí)16例，B級(jí)19例，C級(jí)25例。全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組性別、年齡、病史等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予抗炎、止血、抑酸、保肝護(hù)肝以及其他對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予0.1 mg奧曲肽10 ml，0.9% NaCl靜脈推注，隨后使用微泵以25 g/h緩慢泵入靜脈，直至止血后2～3 d。治療前后密切監(jiān)測(cè)記錄患者的血壓、脈搏、尿量、嘔血量，大便次數(shù)及大便量、顏色，臨床癥狀等；治療前后行肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血功能、便常規(guī)及隱血、心電圖檢查；觀察記錄患者的不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥12～24 h內(nèi)，嘔血、便血等癥狀停止，沒(méi)有出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，血壓穩(wěn)定，收縮壓≥90 mm Hg，舒張壓≥60 mm Hg，脈搏≤90次/min，大便1～2次/d，大便由柏油樣轉(zhuǎn)為褐色或者黃色，治療48 h后，連續(xù)3次大便潛血檢查結(jié)果為陰性。有效：用藥24～48 h內(nèi)，嘔血、便血等癥狀停止，血壓和脈搏處于正常范圍內(nèi)，大便2～3次/d，治療72 h后，連續(xù)3次大使?jié)撗獧z查結(jié)果為陰性。無(wú)效：治療48 h后，仍有嘔血、便血等癥狀，血壓和脈搏不穩(wěn)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐、便意頻等現(xiàn)象[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效率93.3%，對(duì)照組有效率80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組顯效時(shí)間達(dá)（6.1±2.6）h，再出血率達(dá)16.7%（5/30），對(duì)照組顯效時(shí)間達(dá)（12.3±3.7）h，再出血率達(dá)40.0%（12/30），兩組止血顯效時(shí)間及再出血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐5例，腹痛4例，對(duì)照組出現(xiàn)頭痛2例，胸悶、心悸2例，腹痛8例及排便次數(shù)增多4例，停藥后兩組患者的不良反應(yīng)均消失。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

肝硬化上消化道出血起病急，病情重，尤其是急性大出血導(dǎo)致的失血性休克，若不能得到及時(shí)處理，就會(huì)危及生命，故有效止血和降低門(mén)脈壓力至關(guān)重要[3]。奧曲肽是天然生長(zhǎng)抑素的衍生物，能抑制生長(zhǎng)激素、胰島素、胰高血糖素和胃酸、胃蛋白酶的分泌，選擇性收縮內(nèi)臟血管、減少胃腸道血流量，減少門(mén)脈血流量，及通過(guò)抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，減少鈉水潴留，從而降低門(mén)脈壓，達(dá)到治療食管胃底靜脈曲張破裂出血目的；同時(shí)也可抑制進(jìn)餐和胃蛋白酶刺激后引起的胃酸分泌，有效地抑制胃蛋白酶的釋放，且促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮，可用于消化性潰瘍及門(mén)脈高壓性胃病等所致的消化道出血[4-5]。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率達(dá)93.3%，高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組顯效時(shí)間達(dá)（6.1±2.6）h，再出血率達(dá)16.7%（5/30），均短于或低于對(duì)照組（P<0.05）。與蔣國(guó)法等[6]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明奧曲肽治療肝硬化上消化道大出血的療效確切，而且不良反應(yīng)少，成為治療肝硬化并上消化道出血較為理想的藥物之一，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 張俠，許和平，楊然然.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血62例觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（6）：668-669.

[2] 高增云，從曉偉，楊菊芬.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（16）：1823.

[3] 王禾.奧曲肽治療肝硬化并上消化道大出血70例療效觀察[J].北方藥學(xué)，2011，8（4）：19-20.

[4] 付建邦，劉桂榮.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道大出血療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（6）：48-49.

[5] 蔣國(guó)法，付寶娟.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：141-142.

[6] 史旭成.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血45例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：4800-4801.