徐靜

電子顯微喉鏡下聲帶良性腫物摘除是近年來發(fā)展并應用于臨床的一種先進技。手術為表面麻醉，患者處于意識清醒狀態(tài)，因此臨床發(fā)現實施此手術時，患者大都會有不同程度的煩躁、焦慮、緊張、恐懼感等心理障礙，臨床給予其相應的心理護理有助于患者緩解緊張情緒，平穩(wěn)的接受手術和幫助手術的順利完成，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012 年1 月至11 月于我院門診行電子顯微喉鏡下聲帶良性腫物手術306 例，男164 例，女142 例;年齡18 ～70 歲;其中聲帶息肉163 例、聲帶小結86 例、聲帶囊腫57 例;單例234 例，雙例72 例;病程1 ～6 年。所有患者均無手術禁忌證。采用配對方法將306 例患者分為觀察組和對照組，每組153 例。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上，給與心理護理。手術前后分別監(jiān)測2 組心理特征和臨床癥狀。用癥狀自評量表(SCL-90)［1］于術前、術后對2 組各評定1 次，具體干預措施如下:

1.2.1 術前準備與宣教:因患者對手術的環(huán)境和氣氛極為敏感，所以室內一定要整齊、清潔，床單潔凈，手術器械要隱蔽［2］，并配有空調、音響的設備。調節(jié)好室內溫度(22 ～24°C)，懸掛寧靜淡雅窗簾，使室內光線柔和。舒適度環(huán)境可以幫助患者盡量適應環(huán)境［3］。詢問患者過敏史及身狀況，有無高血壓、心臟病等，給予肌內注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg(心臟病、青光眼、老年患者等忌用阿托品)。經口鼻噴1%丁卡因溶液3次，在其等待期間，護士應態(tài)度和藹親切，有意識的和患者交流，話題以輕松為主。護士也可講解喉鏡方法及注意事項，以助消除恐懼心理，放松緊張情緒，使患者在心理上獲得安全感，并可舉成功病例，在患者面前樹立手術醫(yī)生威信，給患者安全感［4］。

1.2.2 術中護理:囑患者平臥于手術床上，房間可播放舒緩輕松音樂，安撫患者，也可囑患者思考工作及家庭的事情，轉移注意力。囑患者閉眼正常呼吸，避免吞咽，阻止聲帶活動，有利于準確鉗取。術者和助手保持協(xié)調，切忌一邊手術一邊聊天，避免手術器械的碰撞，給患者造成不必要的緊張。對于緊張患者，術中吞咽頻繁，呼吸頻率增快的切忌責怪患者，可用心理暗示來影響患者。有時暗示能帶來優(yōu)于藥物作用的效果［5］。術中還要注意觀察患者的面色、表情變化，一旦發(fā)現異常，立即配合醫(yī)生采取相應措施，確保患者安全［6］。

1.2.3 術后護理干預:手術完畢及時告知患者及家屬手術情況及效果，醫(yī)護人員應以親切和藹的語言告知其手術是否順利，腫物是否切除?？勺尰颊咴囌f一句話，嗓音較術前均會有明顯好轉，消除患者的顧慮和緊張心情。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組癥狀自評量表評分比較見表1。

表1 2 組癥狀自評量表評分的比較 n=153，分，±s

表1 2 組癥狀自評量表評分的比較 n=153，分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

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2.2 2 組患者臨床癥狀比較見表2。

表2 2 組患者臨床癥狀比較 n=153，例(%)

3 討論

電子顯微喉鏡是近年來發(fā)展并應用于臨床的一種先進技術，它有利于手術者、助手、初學者、患者及家屬共同觀察圖像，有利于資料保存、診斷、治療、科研、教學及會診［7］。只需表面麻醉后即可在直視下將病變摘除，快捷方便，治療徹底，因此已成為治療聲帶良性腫物的比較理想方法［8］。只要患者的情緒穩(wěn)定，積極配合，術者操作熟練，多可一次成功，且手術時間短，無需住院，基本無痛苦?？梢坏颊哌^度緊張恐懼，除手術時間延長外，還可導致意外損傷、感染及其他術后并發(fā)癥的出現，給手術操作帶來較大困難，增加患者的痛苦。因此，我們應重視電子顯微喉鏡下聲帶良性腫物切除術的基礎護理和心理護理，并把兩者結合起來，實施全程的心理護理，緩解術前緊張情緒，改善或消除患者的不良心態(tài)，使患者具備良好的心理素質，術中積極配合，保證手術的順利進行，且使得術后恢復良好，不良反應明顯減少，效果極佳。

本研究結果顯示，對照組術后經護理，2 組軀體化、焦慮和恐怖等因子評分比較差異顯著(P ＜0.05)。2 組術后臨床癥狀顯示，觀察組血壓升高、心率加快等臨床癥狀發(fā)生率明顯低于對照組(P ＜0.05 或＜0.01)?？梢娦g前、術中、術后全程引入心理護理，有計劃、有針對性的對患者施加影響，對于改善患者心理狀況，減少不良反應，臨床效果非常顯著。

綜上所述，對患者有針對性的開展全程心理護理，可幫助患者提高電子顯微喉鏡下聲帶良性腫物手術得相關知識的認知度，消除顧慮，有效地減輕患者心理負擔，增強患者的信心，產生信任與安全感，由被動接受變?yōu)橹鲃咏邮?，以此減少并發(fā)癥和手術意外，對電子顯微喉鏡下聲帶良性腫物切除術順利實施及手術后恢復效果顯著。

1 張明園主編.精神科評定量表手冊.第1 版.長沙:湖南科學技術出版社，1993.16-25.

2 吳鵬.淺談對手術患者的心理護理.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，1:73-74.

3 張昱.舒適護理在纖維喉鏡檢查整體護理中的應用.國際護理學雜志，2006，25:140-141.

4 崔小巖.人性化護理在臨床中的應用分析.中國實用護理雜志，2008，24:60.

5 高文華.淺談如何做好護理溝通工作.中國中醫(yī)藥，2010，8:121-122.

6 黃桂珍.在纖維喉鏡直視下行聲帶良性腫物摘除術的護理配合.現代護理，2011，8:145.

7 陳文霞.纖維喉鏡診治中的護理配合.臨床合理用藥，2011，4:76.

8 王征宇.癥狀自評量表SCL-90.上海精神醫(yī)學，1984，2:68-70.