孫杏麗 孫梅花 鄭艷華

手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD)主要是由包括腸道病毒71 型(EV71)及柯薩奇病毒16 型(COA16)等感染所引起的以發(fā)熱，手、足、口腔等部位皮疹為主要表現(xiàn)的兒童傳染?。?］。2008 年，安徽阜陽(yáng)市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情，造成多例死亡病例，我國(guó)自同年5 月2 日起將該病列為丙類傳染病管理。至目前本病發(fā)病率仍然居高不下，重癥病例較多，仍有死亡病例。本研究搜集石家莊市第五醫(yī)院2012 年住院病例510 例，就其發(fā)病規(guī)律、病原類型、流行特征進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)生提供參考，以有助于本病的預(yù)防及治療，提高救治成功率，降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料石家莊市第五醫(yī)院自2012 年4 月至2012 年9 月住院的手足口病患兒510 例，男375 例，女135 例;年齡8個(gè)月～8 歲，3 歲以下者412 例。診斷均符合《手足口病防治指南2010 年版》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中重癥病例294 例;普通病例216 例。

1.2 方法

1.2.1 采集手足口病患兒血液進(jìn)行血液分析、肝功能、心肌酶及C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)。

1.2.2 采集手足口病患兒咽拭子、肛拭子標(biāo)本進(jìn)行EV71 和COA16 病毒核酸檢測(cè)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 HFMD 患兒血標(biāo)本用全自動(dòng)生化分析儀OLYMPUS AU 400，試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供。

1.3.2 HFMD 患兒咽拭子、肛拭子標(biāo)本檢測(cè)用熒光定量PCR方法，試劑由中山大學(xué)達(dá)安基因提供。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)本組510 病例中出現(xiàn)發(fā)熱者462 例，占90.5%，熱型不規(guī)則，多在皮疹出現(xiàn)前1 ～2 d 出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱超過(guò)3 天336 例(65.9%)，高熱328 例(64.3%)，重癥病例發(fā)熱均超過(guò)3 d。510 例病例全部有皮疹，皮疹分布于手足口及臀部。皮疹多者，皰疹大者，多不發(fā)熱或輕度發(fā)熱，多為普通病例。294 例重癥病例均有易驚或肢體抖動(dòng)，嘔吐者30 例，占10.2%。肢體軟癱者5 例，占1.0%，危重癥1 例，出現(xiàn)嗜睡，精神差，皮膚發(fā)花，血壓升高。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血液分析檢查結(jié)果提示:白細(xì)胞升高147 例(28.8%);白細(xì)胞下降者僅3 例;血小板升高者129 例(25.2%)。胸片異常者42 例(8.2%)，多為兩肺紋理增多。肝功能異常者27 例(5.3%)。C-反應(yīng)蛋白增高者105 例(20.6%);心肌酶增高者246 例(48.2%)。見(jiàn)表2。

表1 臨床表現(xiàn)比較

表2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.3 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果咽拭子及肛拭子標(biāo)本，進(jìn)行EV71-RNA和COA-16RNA 檢測(cè)，其中EV71-RNA 陽(yáng)性者207 例(40.6%);COA-16RNA 陽(yáng)性者57 例(11.2%)。重癥病例中EV71-RNA陽(yáng)性者141 例(47.9%);COA-16RNA 陽(yáng)性者6 例(2%);二者均陰性者153 例(50%)。見(jiàn)表3。

表3 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果 例(%)

2.4 治療及預(yù)后510 例病例均給予中成藥喜炎平清熱解毒治療，合并細(xì)菌感染者給予抗菌素治療，神經(jīng)系統(tǒng)受損者給予甘露醇脫水，神經(jīng)節(jié)苷酯營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療;出現(xiàn)心肌損害者應(yīng)用磷酸肌酸營(yíng)養(yǎng)心肌;對(duì)伴有微循環(huán)障礙者，給予米力農(nóng)、多巴酚丁胺改善微循環(huán)治療;對(duì)起病急、病情進(jìn)展快，高熱不退者給予甲潑尼龍應(yīng)用3 ～5 d，免疫球蛋白應(yīng)用。所有病例均痊愈出院，平均住院時(shí)間7 d，無(wú)后遺癥。

3 討論

HFMD 是由腸道病毒引起的常見(jiàn)于小兒的急性傳染病，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹或皰疹性咽峽炎為主要特征［2］，少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫，急性遲緩性麻痹和心肌炎等［3］。本病一年四季均可發(fā)病，其中以5、6、7 月為多發(fā)。引起手足口病的病原體主要為腸道病毒、柯薩奇病毒A 組和B 組和EV71(Enterovirus 71)，其中以EV71、COA16 最多見(jiàn)。1957 年新西蘭籍學(xué)者首次報(bào)道加拿大兒童出現(xiàn)以手足口等部位出現(xiàn)皮疹、潰瘍?yōu)樘卣鞯募膊×餍校?958 年加拿大Robinson 醫(yī)生從手足口病患者糞便和咽拭子中分離出COA16，1959 年英國(guó)正式命名為手足口?。?］。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為COA16 型。EV71 型最早于1969 年首次從患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的手足口病患兒糞便中分離出來(lái)，已在世界范圍內(nèi)引起十多次爆發(fā)與流行。自2008年在我國(guó)安徽阜陽(yáng)地區(qū)出現(xiàn)死亡病例，而后在很多省出現(xiàn)流行。2009 年出現(xiàn)較多重癥病例，并出現(xiàn)死亡病例。重癥病例多為EV71 感染，神經(jīng)系統(tǒng)受累所致。

從本組一般資料看，本地區(qū)本病好發(fā)于春夏季，主要發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤其3 歲以內(nèi)男孩多見(jiàn)。HFMD 主要傳染途徑是唾液、皰疹液、糞便污染的手、日常用品等經(jīng)口傳染。男孩感染者明顯多于女孩［5］，分析與男孩陽(yáng)氣偏盛有關(guān)，另外可能與男孩的活潑好動(dòng)及衛(wèi)生習(xí)慣不好存在一定相關(guān)性。

筆者通過(guò)診治510 例小兒手足口病臨床觀察，本病皮疹有明顯的特征性，診斷容易，另外，皮疹大而且多者，病情表現(xiàn)多不重，無(wú)明顯發(fā)熱，多為普通病例，可能與中醫(yī)理論其邪外透有關(guān)，皮疹量少者，則易發(fā)展為重癥病例。因此，臨床治療疾病時(shí)對(duì)那些皮疹量少，不甚典型者更應(yīng)該引起重視。

從檢查結(jié)果可得出本病患兒部分有白細(xì)胞升高，與目前手足口診斷及表現(xiàn)相同，但值得注意的是約有半數(shù)的患者合并有心肌損傷;另外部分患兒合并有肺臟、肝臟病變，臨床治療也應(yīng)引起重視，從總體治療情況來(lái)看預(yù)后較好，2012 年無(wú)死亡病例發(fā)生。從重癥病例分析，仍以腸道病毒71 型為主，但也有半數(shù)患者非腸道病毒71 型及柯薩奇病毒16 型引起，可能存在新的致病力較強(qiáng)的亞型，但總體病情較2009 年手足口病有所減輕，治療結(jié)果較好。

總之，對(duì)于HFMD 應(yīng)引起大家重視，早期識(shí)別、及時(shí)治療，阻止病毒復(fù)制，可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，一般預(yù)后良好。做好重癥病例早期識(shí)別，減少危重癥的發(fā)生，降低危重癥病死率［6］。

1 衛(wèi)生部2010 版《手足口病》防治指南.

2 吳曉波. 手足口病68 例臨床分析. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13:559-560.

3 鄧潔，張燕玲，朱汝南，等.2007－2008 年北京地區(qū)兒童手足口病的病原學(xué)分析.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，32:1124-1127.

4 吳疆.我國(guó)手足口病與重癥腸道病毒感染的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15:100-102.

5 陳鳳陽(yáng).邢臺(tái)地區(qū)2010 至2011 年手足口病病原體流行特征分析.河北醫(yī)藥，2012，34:1397-1398.

6 Huang Rw，Wu XL，Yang RY.Analysis of death cases with hand foot and mouth disease.Chin J obstet Gynecol Pediatr:Electron Ed，2011，35:318-320.