王紅彥 王培昌

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性病變發(fā)生、發(fā)展的必要因素，而動(dòng)脈粥樣硬化可造成相應(yīng)器官或組織供血不足，導(dǎo)致冠心病、腦缺血性發(fā)作、腦梗死及周圍血管病變［1，2］。在心腦血管疾病已成為導(dǎo)致人類死亡頭號(hào)殺手的今天，對(duì)高脂血癥的研究和防治也越顯重要。本文以北京市健康成年人為調(diào)查對(duì)象，以日立7600 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)了血清三酰甘油(triglyceride，TG)、膽固醇(cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C)，分析其血脂水平及分布特征，探討血脂異常防治對(duì)策，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2011 年8 月至2012 年3 月本院健康體檢人群中，按相關(guān)檢查及體檢結(jié)論排除肥胖、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、肝腎疾病等影響血脂濃度的疾病，共選健康成年人3 220 例，其中男1 465 例，女1 755 例;年齡18 ～90 歲;職業(yè)包括學(xué)生、教師、工人、服務(wù)業(yè)人員、公務(wù)員、離退休人員等。被調(diào)查者按性別分為男、女組，2 組再按年齡段分為18 ～30 歲組、31 ～40 歲組、41 ～50 歲組、51 ～60 歲組、＞60 歲組。

1.2 儀器與試劑日立7600 全自動(dòng)生化分析儀，C.fas 校準(zhǔn)品和質(zhì)控品(正常值水平和病理值水平)，TG 和HDL-C 為中生試劑，TC 和LDL-C 為協(xié)和試劑，TG 和TC 測(cè)定方法為酶法，HDL-C 和LDL-C 測(cè)定方法為直接均相測(cè)定法。按操作說(shuō)明書(shū)對(duì)生化分析儀進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)、校準(zhǔn)、質(zhì)控檢測(cè)。

1.3 方法受檢者空腹8 ～10 h 后清晨抽血，避免抽煙、飲酒，禁咖啡、飲茶，維生素C，避免大量的體力活動(dòng)，禁止服藥等。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真做好解釋工作并取得受檢者的配合。受檢者至少休息15 min 后再取血，避免緊張和情緒激動(dòng)，采血時(shí)保證采血自然坐姿、采血者動(dòng)作一致，用普通干燥真空采血管采集空腹靜脈血5 ml。標(biāo)本4 000 r/min 離心5 min 取血清，2 h 內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.4 血脂水平劃分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》［3］血脂水平劃分方案:TG:1.70 ～2.25 mmol/L(150 ～199 mg/dl)為臨界高，2.26 mmol/L(200 mg/dl)以上為高;TC:5.18 ～6.19 mmol/L(200 ～239 mg/dl)為臨界高，6.22 mmol/L(240 mg/dl)以上為高;HDL-C:1.55 mmol/L(60 mg/dl)以上為升高，1.04 mmol/L(40 mg/dl)以下為降低;LDL-C:3.37 ～4.12 mmol/L(130 ～159 mg/dl)為 臨 界 高，4.14 mmol/L(160 mg/dl)以上為高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用單因素方差分析和t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡人群的血脂水平除女性組HDL-C 均值水平臨界增高外，其余各性別、年齡組的各項(xiàng)指標(biāo)均值水平均在合適范圍內(nèi)。隨著年齡增加，TG、TC 及LDL-C 的水平也逐步增加，各項(xiàng)指標(biāo)均值水平以18 ～30 歲年齡組最低，HDL-C 以31～40 歲年齡組最低。男性與女性血脂(TG、TC、HDL-C 及LDLC)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，同一性別不同年齡組的血脂也有不同程度差異。見(jiàn)表1。

2.2 血脂不同水平的異?；疾÷蕦? 項(xiàng)血脂劃分為3 ～4個(gè)水平，分析其異常發(fā)生率。TG:從4 個(gè)水平的異常發(fā)生率來(lái)看，≥1.70 mmol/L 時(shí)，男、女異常發(fā)生率分別為21.16%、11.45%，總異常發(fā)生率為15.87%;≥2.25 mmol/L 時(shí)，總異常發(fā)生率降為6.40%，若按異常發(fā)生率5%估算TG 的安全水平，可能以＜2.25 mmol/L 為宜。TC:≥5.18 mmol/L 時(shí)，男、女異常發(fā)生率分別為18.36%、23.53%，總異常發(fā)生率為21.18%，其中以女性51 ～60 組最高，達(dá)到60.76%;≥5.50 mmol/L 時(shí)，男、女異常發(fā)生率分別降為9.76%、12.76%，總異常發(fā)生率為11.40%;≥5.80 mmol/L 時(shí)，男、女異常發(fā)生率分別降為4.85%、6.38%，總異常發(fā)生率仍有5.68%;≥6.0 mmol/L 時(shí)，男、女異常發(fā)生率才降為2.94%、3.87%，總異常發(fā)生率將為3.45%;安全水平可能以＜5.80 mmol/L 為宜。LDL-C:＞3.37 mmol/L時(shí)，有15.19%的總異常發(fā)生率，男女異常發(fā)生率相差不大;＞3.8 mmol/L 時(shí)，男、女異常發(fā)生率分別降為5.46%、5.81%，總異常發(fā)生率為5.65%;故LDL-C 的安全水平可能以＜3.80 mmol/L 為宜。HDL-C:＜1.04 mmol/L 時(shí)，男、女異常發(fā)生率分別為10.58%、2.74%，總異常發(fā)生率為6.30%;＜0.99 mmol/L 時(shí)，男、女異常發(fā)生率分別降為7.30%、1.94%，總異常發(fā)生率只有4.38%;故HDL-C 的安全水平，可能以≥0.99 mmol/L為宜。見(jiàn)表2 ～5。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，我國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了很大改變，心腦血管疾病的患病率不斷升高，而血脂異常是冠心病和腦卒中等心腦血管疾病獨(dú)立的重要危險(xiǎn)因素之一。近年的調(diào)查資料表明我國(guó)人群的血脂平均水平和血脂異常患病率正在迅速上升［4，5］。本研究通過(guò)對(duì)北京市3 220 例

健康成年人的血脂水平進(jìn)行分析，表1 結(jié)果顯示，各年齡組女性的HDL-C 水平均高于男性，18 ～50 歲各年齡組男性TC、TG、LDL-C 均值水平均高于女性，而女性50 歲以上年齡組女性TC、TG、LDL-C 均值水平超過(guò)男性，與國(guó)內(nèi)一些報(bào)道［6，7］相似。其原因可能與女性絕經(jīng)后內(nèi)分泌及雌性激素分泌減少有關(guān)，而雌性激素水平降低又與冠心病的發(fā)生有關(guān)［6］，總體來(lái)說(shuō)，該人群50歲以上女性血脂水平過(guò)高，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化事件和冠心病事件的危險(xiǎn)性大大增高。

表1 3 220 例健康體檢人群血脂水平 mmol/L，±s

表1 3 220 例健康體檢人群血脂水平 mmol/L，±s

注:與總合計(jì)比較，*P ＜0.05;與18 ～30 歲比較，#P ＜0.05;與31 ～40 歲比較，△P ＜0.05;與41 ～50 歲比較，☆P ＜0.05;與51 ～60 歲比較，▲P ＜0.05;與男性比較，★P ＜0.05

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表2 3 220 例健康體檢人群TG 不同水平異常發(fā)生率 例(%)

表3 3 220 例健康體檢人群TC 不同水平異常發(fā)生率 例(%)

表4 3 220 例健康體檢人群HDL-C 不同水平異常發(fā)生率 例(%)

表5 3 220 例健康體檢人群LDL-C 不同水平異常發(fā)生率 例(%)

表2 ～5 表明北京市健康成年人的血脂異常以高TC 血癥占首位(21.18%);第二位為高LDL-C 血癥(15.19%)，女性高于男性，與王抒等［6］報(bào)道相似。高TG 血癥占第3 位(15.87%)，男性高于女性，這可能與男性社會(huì)行為與生活方式，如男性的職業(yè)壓力、高脂高能量飲食、嗜煙、飲酒等因素有一定關(guān)系。第4位為低HDL-C 血癥(6.30%)，HDL-C 被認(rèn)為對(duì)心血管有保護(hù)作用，人群中HDL-C 每降低1 mg/dl(0.03 mmo/L)冠心病的危險(xiǎn)性就增加1.5%～2.0%，應(yīng)重視單純低HDL-C 血癥的防治。從我們的調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，按《中國(guó)成人血脂異常防治指南》血脂水平劃分標(biāo)準(zhǔn):TG≥1.70 mmol/L，異常發(fā)生率為15.87%，當(dāng)TG≥2.25 mmol/L 時(shí)，異常發(fā)生率為6.40%;TC≥5.18 mmol/L 時(shí)，異常發(fā)生率為21.18%，當(dāng)TC≥5.80 mmol/L 時(shí)，異常發(fā)生率為5.68%;HDL-C ＜1.04 mmol/L 時(shí)，異常發(fā)生率為6.30%;LDL-C＞3.37 mmol/L 時(shí)，異常發(fā)生率為15.19%，當(dāng)LDL-C ＞3.80 mmol/L 時(shí)，異常發(fā)生率為5.65%，如果按照異常發(fā)生率5%估算，北京城市居民TG、TC、HDL-C、LDL-C 安全水平可能以＜2.25 mmol/L、＜5.8 mmol/L、＞0.99 mmol/L、＜3.8 mmol/L為宜。

生物參考區(qū)間是解釋檢驗(yàn)結(jié)果，分析檢驗(yàn)信息的一個(gè)基本尺度和依據(jù)［8，9］，但參考區(qū)間的使用有一定的范圍，僅適合符合參考個(gè)體要求的人群［10］。實(shí)驗(yàn)室只有提供適宜、可靠的生物參考區(qū)間，才能使臨床醫(yī)生對(duì)患者或健康體檢者的診斷治療有很好的指引作用［11］。而目前所運(yùn)行的血脂生物參考區(qū)間大多來(lái)自教科書(shū)和試劑盒說(shuō)明書(shū)，使用時(shí)可能存在一定的偏差，且比較單一，無(wú)性別、年齡、區(qū)域等區(qū)分，易給病人和臨床醫(yī)生造成不便和困惑。本研究認(rèn)為，應(yīng)盡快根據(jù)不同的地域、民族、性別、年齡建立相應(yīng)的參考區(qū)間以滿足臨床需求

1 Penalva RA，Huoya MO，Correia LC，et al.Lipid profile and intensity of atherosclerosis disease in acute coronary syndrome.Arq Bras Cardiol，2008，90:24-30.

2 Smith SC，Jackson R，Pearon TA，et al.Principles for national and regional guidelines on cardiovascular disease prevention:a scientific statement from the wodd heart and stroke forum.Circulation，2004，109:3112-3121.

3 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35:390-419.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).第二屆全國(guó)血脂異常學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要.中華心血管病雜志，2002，30:643-646.

5 高雅，鐘曉妮，楊艷紅，等.重慶市企事業(yè)單位職工血脂水平及分布特征.中華心血管病雜志，2012，5:432-435.

6 王抒，李健齋，李紅霞，等.北京機(jī)關(guān)工作人員血脂水平分類及分型統(tǒng)計(jì)分析.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，26:399-402.

7 李劍虹，米生權(quán)，李鎰沖，等.2010 年我國(guó)成年人血脂水平及分布特征.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，7:607-611.

8 Rustad P，F(xiàn)elding P，F(xiàn)ranzson L，et al.The nordic reference interval project 2000:recommended reference intervals for 25 common biochemical properties.Scand J Clin Lab Invest，2004，64:271-284.

9 Ichihara K，Itoh Y，Lam CW，et al.Sources of variation ofcommonly measured serum analytes in 6 Asian cities and consideration of common reference intervals.Clin Chem，2008，54:356-365.

10 CLSI Defining，establishing and verifying reference intervals in the clinical laboratory;approved guideline-third edition，C28-A32008.

11 鐘白云，鄧輝，羅振，等.長(zhǎng)沙市健康及亞健康成人血脂生物參考區(qū)間建立.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15:600-603.