袁靜

胃癌是一種消化系統(tǒng)發(fā)病率較高的惡性腫瘤，疾病所致身體狀態(tài)和機能的減退、對疾病本身以及對手術治療過程的恐懼給胃癌患者帶來了不可估量的身心上的損害，這不僅不利于胃癌患者的恢復，甚至可進一步影響到其此后的生活質量［1－3］。為了解決這一問題，同時順應現(xiàn)今新興的生物-心理-社會的醫(yī)學模式，心理護理干預必不可少的要被考慮到治療流程中。而作為消化系統(tǒng)的惡性疾病，病患在飲食等方面勢必受到影響，保證病患充足而合理的營養(yǎng)攝取及利用極為重要，因而營養(yǎng)支持護理在胃癌患者的治療中也不可忽視［4］。我院因此在胃癌患者的治療過程中除了原有的治療外同時關注病患的營養(yǎng)支持護理及心理護理，并通過問卷方式了解我院的209 例胃癌患者的生活質量改善情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察分析對象是自2011 年11 月至2012 年7月我院所診治的胃癌病患，共190 例。男98 例，女92 例;年齡19 ～69 歲，平均年齡(49.3±2.7)歲。所有病患均經(jīng)詢問病史、臨床檢查、實驗室檢查、病理檢查后確診為胃癌。所有患者均無精神系統(tǒng)疾病史，且無藥物酒精依賴，未患胃癌外的重度疾病。隨機分為治療組和對照組，每組95 例，2 組一般資料具有可比性。

1.2 方法治療組在原有的治療基礎上，另外予以定制的營養(yǎng)支持護理和心理護理。對照組則仍依傳統(tǒng)治療手段予以治療。所有病患均采用SF-36 量表及綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表以了解其生活質量情況。其中，SF-36 量表共具36 條目，分別從8個維度對病患的生活質量情況進行判斷。其中包括:總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康等。焦慮抑郁量表共14 條目。問卷調查過程中，要求病患獨立快速作答，同時不允許涂改。總計800 分問卷，實收798 份，不合標準者8 例，最終有效者790 份。

1.3 觀察指標SF-36 量表和綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)。

1.4 生活質量評定標準［5］SF-36 量表評分指標:該量表共8維度，評分自0 至100，評分越高則代表病患此時生活質量越理想。HADS 評分指標:共14 個條目，相應每個條目評分自0 ～3分，其中0 ～7 分者表明無抑郁或焦慮;8 ～10 分者應懷疑存在焦慮或抑郁;11 ～21 分者可確認存在焦慮或抑郁。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組病患在相應治療護理后SF-36 評分對比治療組病患的SF-36 各維度評分均明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者在相應治療及護理后SF-36 評分對比 n=95，分，±s

表1 2 組患者在相應治療及護理后SF-36 評分對比 n=95，分，±s

注:與治療組比較，*P ＜0.05

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2.2 2 組病患在相應治療護理后HADS 結果對比 治療組病患經(jīng)治療及護理后可能或確認存在焦慮抑郁者58.95%，明顯低于對照組的73.68%(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組病患在相應護理后HADS 結果對比n=95，例(%)

3 討論

胃癌在我國所有的癌癥中，發(fā)病率極高，排第二位，死亡率亦處于第三位，是常見的惡性腫瘤。胃癌多由于具慢性胃病史或受到精神創(chuàng)傷及飲食不規(guī)律等所引發(fā)導致。因而除了要擔負一般癌癥疾患所致的軀體痛苦外，胃癌病患在心理及營養(yǎng)上也亟需臨床醫(yī)生的關注。在接受胃大部切除術后，病患的消化系統(tǒng)功能很大程度的受到了影響，易出現(xiàn)諸如反流性食管炎、吸收不良以及營養(yǎng)狀況不佳等情況［6，7］。病患的消化功能受損，飲食異常，可在一定程度上加重病患的不良情緒反應。癌癥病患隨著惡性疾病的發(fā)生發(fā)展，身體機能進行性衰退，再加上對手術的恐懼，身心可能受到不可估量的損害［8］。另外在接受治療的過程中放化療所致的不良反應如脫發(fā)等，而傷及自尊，可能擔憂此后社會、親人朋友對自己的疏離。在以往的治療手段中，僅僅關注病患疾患的治療效果，并未考慮到病患的心理及營養(yǎng)方面的需要，雖然疾患得到了治愈，但病患的生活質量卻可能大打折扣［9］。而事實上，病患的生活質量情況是結局研究的優(yōu)良評測項目之一，在一定程度上補足其他標準，使病患依從性提升，更積極地配合整體的癌癥治療過程，有利于胃癌的治療進程的進行。我院采用得到廣泛認可及應用的SF-36 和HADS 量表對病患的生活質量情況進行評估。在本文中，經(jīng)過營養(yǎng)支持護理和心理護理的治療組的SF-36 測評分值顯著高于對照組，可能或確認存在抑郁焦慮的病患比例為58.95%則明顯低于對照組的73.68%(P ＜0.05)。研究結果表明，對胃癌病患采取定制的營養(yǎng)支持護理和心理護理，可有效地提高病患的生活質量，不僅能保證生理功能、職能及軀體上的康健，還可使其社會功能、情感職能等方面有好的反饋。焦慮抑郁等造成癌癥病患心理異常的因素亦得到糾正改善。不同于以往，現(xiàn)今的護理模式應以病患個體感受及身體情況為中心，臨床醫(yī)務工作人員應在營養(yǎng)及心理上給予其更多的注意力，以有益于病患身心健康的回復。

1 黃麗梅.循證護理對胃癌患者生活質量和護理滿意度的影響.求醫(yī)問藥:下半月刊，2012，10:448.

2 楊曉麗.循證護理模式對改善圍手術期胃癌患者生存質量及情緒狀態(tài)的效果評價.中國實用護理雜志，2011，27:37-38.

3 朱彰貞，黃丹妹.陳勇.循證護理在進展期胃癌根治手術護理職合中的應用.護理與康復，2008，7:556-557.

4 黃智芬，韋勁松，黎漢忠，等.健脾扶正湯擇時用藥聯(lián)合時辰化療對晚期胃癌患者生活質量及免疫功能的影響.世界中西醫(yī)結合雜志，2012，7:590-593.

5 戴杏娟，邢曉燕，石燕，等.下肢穴位按摩改善終末期腎病患者睡眠質量42 例臨床研究.中醫(yī)雜志，2007，48:44-46.

6 黃亞君，俞華珍.健康教育干預對晚期胃癌患者生活質量的影響.中國基層醫(yī)藥，2012，19:2360-2361.

7 鄭連雪，王清馨.晚期胃癌病人生活質量的調查.護理研究，2009，3:599-600.

8 魏青.心理干預對胃癌患者圍手術期的影響.中外健康文摘，2011，7:9-10.

9 張娟，王桂香.胃癌患者抑郁和焦慮心理的行為干預作用分析.中國醫(yī)藥指南，2009，7:111-112.