賴春蓉

產(chǎn)科護理工作內(nèi)容復(fù)雜、工作量大、細節(jié)多，易出現(xiàn)不安全因素，嚴重影響到母嬰的安全和健康。國家衛(wèi)生部相關(guān)的調(diào)查資料顯示，目前產(chǎn)科護理引發(fā)的糾紛案件發(fā)生率占醫(yī)療案例中的第二位，可見產(chǎn)科護理不安全因素的研究具有重要意義［1，2］。本文對我院發(fā)生的產(chǎn)科護理不安全因素進行梳理的分析，旨在對今后的護理工作提供依據(jù)與提示，降低護理差錯發(fā)生率，提高護理效率和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2010 年1 月至2011 年12 月共接診產(chǎn)科病例4 328 例，年齡18 ～45 歲，平均年齡(26.8±4.2)歲。其中發(fā)生護理差錯病例28 例，不安全因素發(fā)生率0.65%。

1.2 方法對所有發(fā)生差錯病例進行回顧和篩查，并總結(jié)引發(fā)不安全因素發(fā)生的原因。根據(jù)我院的護理規(guī)范，將各類不安全因素劃規(guī)為三類:(1)產(chǎn)科管理制度不完善;(2)護理工作人員臨床疏失;(3)患者及家屬的不配合。根據(jù)三類原因?qū)⒉±诸悾⑦M行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院因護理工作人員臨床疏失因素而造成立不安全因素占首位，約46.43%，與其他因素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，其次是產(chǎn)科管理制度不完善因素，占39.29%;患者及家屬不配合因素占14.29%。在護理工作人員臨床疏失方面，護理文書書寫不規(guī)范占首位，其次是專業(yè)知識和技術(shù)不扎實、工作責(zé)任心不強。在產(chǎn)科管理制度不完善因素中，首要是崗位缺失及護理人員疲勞上崗。見表1。

表1 產(chǎn)科護理不安全因素統(tǒng)計

3 原因分析

產(chǎn)科的相關(guān)護理工作直接關(guān)系到母嬰的安全，因此受到廣泛的關(guān)注。產(chǎn)科的護理工作具有特殊性，相對于其它科室，由于其針對的患者主要為產(chǎn)婦和新生兒，存在工作量大、工作內(nèi)容復(fù)雜、關(guān)注點多、細節(jié)多等特點，再加上產(chǎn)婦的要求較多，嬰兒又需要極其細致的護理，造成工作過程中易因為各類因素而造成護理細節(jié)的缺失，從而產(chǎn)生護理差錯，出現(xiàn)不安全因素，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛，不僅影響醫(yī)院的聲譽和患者的健康，也阻礙了產(chǎn)科正常的護理工作開展和降低臨床效率［3－5］。根據(jù)對我院近幾年產(chǎn)科護理工作的回顧性分析，我們發(fā)現(xiàn)發(fā)生產(chǎn)科護理差錯的原因主要可劃分為三個方面。

3.1 從醫(yī)院管理制度角度而言，產(chǎn)科管理制度的不完善易造成護理差錯事件的發(fā)生。產(chǎn)科的護理工作相對繁瑣和復(fù)雜，也使安全隱患存在的較多，如果監(jiān)管不到位，更易發(fā)生護理差錯。由于護理工作量大，造成一些崗位人手不足，在一些崗位的工作中出現(xiàn)差錯也是難免。由于崗位缺失和工作量大造成的部分護理工作者無法有效安排自己的工作，或者是在有限的工作時間內(nèi)無法完成工作任務(wù)而延長工作時間等，造成疲勞上崗，出現(xiàn)差錯［6］。

3.2 從護理人員角度而言，護理工作人員臨床疏失易造成護理差錯的發(fā)生。目前產(chǎn)科存在人員不足、工作量大等問題，在護士招聘時也出現(xiàn)要求相對較低，護理工作人員平均素質(zhì)不高的問題。再加上醫(yī)院較少對護士進行相關(guān)的培訓(xùn)與教育，造成一些護士臨床工作責(zé)任心不強，對患者不夠重視，尤其對護理差錯的發(fā)生關(guān)注不高，增加護理不安全因素的發(fā)生率。一些護士的專業(yè)知識以及護理技巧不扎實，又缺乏進取和自學(xué)的意識，給護理工作過程帶來了差錯隱患［7］。另外，在本組研究中可發(fā)現(xiàn)，護理文書書寫不規(guī)范是發(fā)生護理工作人員臨床疏失的最主要因素，文書書寫不規(guī)范表現(xiàn)在對患者臨床病況的記錄不詳、字跡潦草造成誤讀、換班交接時重要問題敘述不清等。

3.3 從患者自身的角度而言，患者及家屬的不配合是造成護理差錯事件發(fā)生的原因之一。產(chǎn)科患者最易出現(xiàn)各類不良的心理狀態(tài)，出現(xiàn)心理障礙而影響到與醫(yī)護人員的密切配合，從而影響護理效果，甚至出現(xiàn)差錯［8］。另外少數(shù)患者和家屬因各類原因而不積極配合護理，甚至出難題給醫(yī)護人員，也因此造成了一些不安全因素的出現(xiàn)。

4 對策

護理安全直接關(guān)系到患者的生命安全，同時也是醫(yī)院發(fā)展的生命線，影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益［9］。產(chǎn)科的臨床護理必須具有科學(xué)性和程序化，從而提高護理效率，減少醫(yī)療糾紛。分析和探討臨床護理不安全因素，旨在了解實際情況，并針對性的制定防范措施。根據(jù)筆者多年的臨床護理經(jīng)驗，現(xiàn)對產(chǎn)科護理不安全因素的防范對策總結(jié)如下。

4.1 提高監(jiān)管力度。產(chǎn)科的護理制度監(jiān)管應(yīng)從兩方面入手，一方面要建立和健全相關(guān)的制度流程，使其更適應(yīng)于產(chǎn)科的臨床發(fā)展與實踐應(yīng)用，另一方面是加強監(jiān)管，使制度能夠切實和全面的應(yīng)用于臨床。與此同時，還要針對相關(guān)流程對全科護士進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，使每一位護士都能夠熟悉和記住管理制度與流程，并遵守執(zhí)行。

4.2 加強對護士的培訓(xùn)，尤其針對責(zé)任心和護理技巧方面，實施論壇形式以提高護士的積極性。培訓(xùn)根據(jù)護士的非當班時間安排，一方面講解醫(yī)院的文化體系取得護士的認同，從而強調(diào)責(zé)任心的重要性，另一方面請臨床經(jīng)驗豐富的護理工作者進行專業(yè)技巧的培訓(xùn)，整體提高護理工作人員的護理水平［10］。還有，我院通過網(wǎng)站、院內(nèi)兩種渠道建立了論壇，主要通過護理工作者之間的自行交流還提高對護理信息的傳遞，使護士們互相學(xué)習(xí)和激勵，從而提高自學(xué)能力。

4.3 科學(xué)排班，科學(xué)安排護士的工作量。對于臨床的排班進行科學(xué)的調(diào)整，避免出現(xiàn)崗位缺失和崗位工作量過大等問題，對于人手不足的現(xiàn)象，應(yīng)從臨床護理效率和護理方法方面解決，比如制定臨床護理路徑以減輕護士的工作負擔、提高護理準確度等。

4.4 強調(diào)與患者的溝通，對新入院患者及家屬提供詳細的心理護理，以獲得患者的大力配合。由于產(chǎn)科患者存在不良情緒的案例較多，筆者認為應(yīng)從患者入院起即開始心理護理，以便更深入的了解患者的個性，打消其消極心理，提高護理效果。當然，任何心理護理的基礎(chǔ)都建立在護士與患者和家屬的有效溝通上，護理工作者應(yīng)從態(tài)度、方法、護理內(nèi)容等多個方面與患者切實溝通與交流，并充分理解患者，能夠從患者的角度了解其想法和質(zhì)疑，從而有針對性的解決患者的疑問和不良心理，改善臨床由于患者不配合而造成的護理差錯。

總而言之，管理制度不完善、護理工作人員臨床疏失、患者和家屬的不配合是產(chǎn)科臨床發(fā)生護理差錯的主要不安全因素，需要通過提高監(jiān)管力度、加強對護士的培訓(xùn)、科學(xué)排班和安排護士的工作量、強調(diào)與患者的溝通和加強心理護理等方面入手，以減少護理不安全因素的出現(xiàn)。

1 曹愛枝.產(chǎn)科護理不安全因素及相關(guān)問題探討.臨床合理用藥，2011，4:71-73.

2 楊凡.產(chǎn)科護理不安全因素的分析與防范對策.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8:114-116.

3 馬春遠，李靜，鄧艷波.產(chǎn)科護理風(fēng)險因素分析與管理對策.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，13:194-196.

4 王妙芬.產(chǎn)科護理工作潛在的不安全因素與防范措施.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，2:121-123.

5 丁愛華.影響產(chǎn)科護理安全的因素及對策.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4:112-113.

6 林淑貞，蔡麗珊.淺談產(chǎn)科護理存在的風(fēng)險和防范對策.中國中醫(yī)藥資訊，2011，3:170-172.

7 王群，孔建紅，付媛玲，等.產(chǎn)科護理中常見不安全因素分析及防范措施.臨床合理用藥，2011，24:220-222.

8 王忠平，李巖，鄭永梅.婦產(chǎn)科護理安全隱患原因分析及防范措施.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，2:147-148.

9 王俊美.產(chǎn)科護理風(fēng)險管理.全科護理，2011，9:3082-3083.

10 高萍，孫玉梅.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在產(chǎn)科護理工作中的應(yīng)用及效果評價.全科護理，2011，31:132-135.