★ 肖紹武 張齊龍 況衛(wèi)豐 張麗婷

（江西省胸科醫(yī)院 南昌 330006）

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

顱內(nèi)結(jié)核瘤是一種少見(jiàn)的肺外結(jié)核病，近年來(lái)由于檢查手段的進(jìn)步，特別是頭顱CT和MRI的普及，臨床發(fā)現(xiàn)的病例較以往增多。顱內(nèi)結(jié)核瘤以兒童多見(jiàn)，關(guān)于成人的報(bào)道尚少。選取顱內(nèi)結(jié)核瘤的住院患者，治療組和對(duì)照組各30例，所有病例都符合顱內(nèi)結(jié)核瘤[1-4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療組30例中男17例，女13例，年齡8個(gè)月-41歲（中位年齡20歲）；對(duì)照組30例中男14例，女16例，年齡1-39歲，（中位年齡19歲），2組性別及年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2組患者入院時(shí)的一般情況、頭顱CT及第一次腦脊液檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1 2組患者入院時(shí)的一般情況、頭顱MRI增強(qiáng)掃描檢測(cè)顱內(nèi)結(jié)核瘤的數(shù)量

表2 2組患者入院后第一次腦脊液檢測(cè)（±s）

表2 2組患者入院后第一次腦脊液檢測(cè)（±s）

細(xì)胞數(shù)(1×106/L)189±16.2 191±14.8組別治療組對(duì)照組n 糖30 30顱內(nèi)壓(mmH2O)225±15.7 227±13.6(mmol/l)2.42±1.09 2.37±1.21氯化物(mmol/l)122±9.57 123±8.67

1.2 方法

60例患者實(shí)驗(yàn)組使用常規(guī)抗癆（異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）+內(nèi)消瘰疬丸（蘭州太寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026692），對(duì)照組單用常規(guī)抗癆治療。通過(guò)腦脊液（1、3、6、9周）和MRI增強(qiáng)掃描檢測(cè)頭顱影像（1、3、6、12個(gè)月）的變化、臨床癥狀，對(duì)比2組患者的療效。

療效判斷：治愈（癥狀消失，腦脊液指標(biāo)基本正常，治療后1個(gè)月頭顱MRI增強(qiáng)掃描檢測(cè)顱內(nèi)結(jié)核瘤的消失）；好轉(zhuǎn)（癥狀好轉(zhuǎn)，腦脊液指標(biāo)好轉(zhuǎn)，觀察3個(gè)月）頭顱MRI增強(qiáng)掃描檢測(cè)顱內(nèi)結(jié)核瘤明顯減輕）；無(wú)效（癥狀及腦脊液化驗(yàn)無(wú)好轉(zhuǎn)，觀察6個(gè)月頭顱MRI增強(qiáng)掃描檢測(cè)顱內(nèi)結(jié)核瘤無(wú)變化或加重）。全部病例隨訪18個(gè)月。

2 結(jié)果

在治療效果方面2組有明顯差別：治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 治療效果

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)核感染占結(jié)核感染的1.8%-5%，是結(jié)核病危害最大的類型，其死亡率高、并發(fā)癥嚴(yán)重。顱內(nèi)結(jié)核瘤是最常見(jiàn)的腦實(shí)質(zhì)結(jié)核，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染的24%，臨床治療比較困難。以往對(duì)顱內(nèi)結(jié)核瘤主要采用手術(shù)治療，死亡率高達(dá)34%-45%[5]，隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)多數(shù)患者可行保守治療而免于手術(shù)，其死亡率可降為8.8%[2]?？傊?，顱內(nèi)結(jié)核瘤的治療可分為外科手術(shù)和內(nèi)科保守治療，但都有其不足的地方。

顱內(nèi)結(jié)核瘤中醫(yī)稱為瘰疬，患者多表現(xiàn)為機(jī)體免疫機(jī)能下降。內(nèi)消瘰疬丸主要成分為夏枯草，其性味辛、苦、寒。辛能散結(jié)，苦寒泄熱化濕，具有清火、明目清肝、散結(jié)及消腫之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，方中的夏枯草、玄參、青鹽、貝母、天花粉、白蘞、連翹、大黃、玄明粉均有抑菌消炎作用，尤其對(duì)結(jié)核桿菌抑制作用最強(qiáng)，還有一定的解熱鎮(zhèn)痛作用；甘草、桔梗、當(dāng)歸、枳殼、薄荷具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗病能力的作用；甘草還有類激素作用。海藻、蛤殼含碘、鉀等多種無(wú)機(jī)鹽成分；有較好的抗結(jié)核，促進(jìn)結(jié)核瘤消散及提高機(jī)體免疫機(jī)能的作用[6]。內(nèi)消瘰疬丸在淋巴結(jié)核有一些研究[7]，但對(duì)顱內(nèi)結(jié)核瘤的治療目前尚未有報(bào)道。綜上所述，采用內(nèi)消瘰疬丸聯(lián)合抗癆藥物有望豐富顱內(nèi)結(jié)核瘤的治療。

[1]劉春生，黃楹，祖廣智.顱內(nèi)結(jié)核瘤的診斷與治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1996，19（3）：155-157.

[2]田德棒，許建強(qiáng)，田更戌.顱內(nèi)結(jié)核瘤68例臨床分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1994，20（4）：228-230.

[3]王瞬英，楊天德，江銘.腦結(jié)核瘤的CT表現(xiàn)及治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1996，19（2）：107-109.

[4]孟亞豐，李坤成，張念察.診斷顱內(nèi)結(jié)核瘤的MRI[J].中華放射學(xué)雜志，1999，10：680-682.

[5]Arseri GO.T w o han dred and one cases of int racranial tuberculomat reat ed sur-gically I[J].J Neurol Ps ychiat ry，1958，21：308.

[6]李樹(shù)玲.內(nèi)消瘰疬丸在頸淋巴結(jié)核治療中的臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2010，3：54.

[7]張虹妍，史慧敏.內(nèi)消瘰疬丸在淋巴結(jié)核治療中療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32：149.