黃俊峰 (荊州市第五人民醫(yī)院外科, 湖北 荊州 434023)

王 楷 (武漢大學人民醫(yī)院整形外科, 湖北 武漢 430060)

顳淺動脈頂支島狀皮瓣在發(fā)際緣缺損中的應(yīng)用及護理

黃俊峰 (荊州市第五人民醫(yī)院外科, 湖北 荊州 434023)

王 楷 (武漢大學人民醫(yī)院整形外科, 湖北 武漢 430060)

目的：探討顳淺動脈頂支帶蒂島狀皮瓣在修復發(fā)際緣缺損中的應(yīng)用效果。方法： 采用顳淺動脈頂支帶蒂島狀皮瓣修復發(fā)際緣缺損23例，觀察其修復效果，并在此過程中充分做好術(shù)前護理、心理護理，術(shù)后做好傷口護理等護理工作。結(jié)果：所有23例患者帶蒂島狀皮瓣均完全成活。術(shù)后隨訪6～12個月，修復的發(fā)際線形態(tài)協(xié)調(diào)、對稱，外形良好，發(fā)際線區(qū)域皮膚感覺功能恢復良好。頭頂部供區(qū)創(chuàng)面愈合良好，無明顯并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：應(yīng)用顳淺動脈頂支帶蒂島狀皮瓣修復發(fā)際緣缺損,方法簡便，切口隱蔽，修復后外觀效果好，是一種修復發(fā)際緣缺損較理想的方法。同時良好的圍手術(shù)期護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵措施之一。

顳淺動脈；顳淺動脈頂支；發(fā)際緣缺損；島狀皮瓣；護理

發(fā)際緣是人體顏面部整體美感形成的重要組成部分，其缺損對人體容貌有著很大的影響。常見的導致發(fā)際緣缺損的原因有燒傷、外傷、面部腫瘤等，這些因素造成的發(fā)際緣缺損，常以留長發(fā)或特殊發(fā)型掩飾，但由于較大面積的發(fā)際緣缺損嚴重影響外貌，患者迫切需要通過手術(shù)改善外形。我們根據(jù)缺損情況采用顳淺動脈頂支帶蒂島狀皮瓣予以修復，獲得較為滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)方法與護理情況報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組患者23例，其中男15例，女8例。年齡10～57歲。燒傷、燙傷所致8例，因色素痣切除所致4例，瘢痕切除所致3例，皮膚基底細胞癌切除所致2例，車禍等外傷所致6例。缺損面積大小為1.0cm×1.5cm～4cm×5.5cm。23例患者中，15例采?、衿谄ぐ贽D(zhuǎn)移修復，7例行頭皮預擴張后Ⅱ期皮瓣轉(zhuǎn)移修復。

1.2方法

術(shù)前備皮，在耳屏前上方觸及顳淺動脈搏動，應(yīng)用多普勒超聲血流探測儀向上探測出顳淺動脈及其頂支的走行方向，用美蘭標記，初步確定待轉(zhuǎn)移皮瓣的位置，根據(jù)血管的走行初步確定皮瓣的蒂走行及轉(zhuǎn)移方向。在頭皮缺損區(qū)域用美蘭畫出需要修復的額顳部發(fā)際的形狀及范圍，一般寬度約2～3cm，長度視需要而定，按1.2～1.5倍缺損面積畫出皮瓣大小、形狀[1-2]。消毒，根據(jù)情況選擇全麻或含腎上腺素的局部麻醉藥浸潤麻醉，在顳淺動脈搏動處前方旁開1cm做縱形切口，切開皮膚及皮下組織，顯露顳淺動脈及其頂支走行后仔細剝離，然后按預先畫好的切口線從頭皮瓣一側(cè)切開，直至顳淺筋膜下，在顳淺筋膜層分離，直至皮瓣另一側(cè)，分離時慎勿損傷毛囊，將含顳淺動脈頂支的島狀皮瓣游離，蒂的長度以能在轉(zhuǎn)移后無張力為準，皮瓣邊緣與創(chuàng)緣皮膚對位縫合，保證血管蒂無張力，不扭曲，放置引流管后，縫合所有切口[3-5]。對于需行I期頭皮預擴張的患者，行頭皮擴張后再行II期皮瓣轉(zhuǎn)移修復。術(shù)后予以抗炎對癥支持治療，創(chuàng)面愈合后按實際情況設(shè)計發(fā)際線，對于超過發(fā)際線的皮膚行脫毛處理。

2 護 理

2.1心理護理

發(fā)際緣缺損的病人因為病變部位位于顏面部，故部分患者會產(chǎn)生較重心理負擔，產(chǎn)生抑郁及自卑情緒。接受手術(shù)的患者往往對手術(shù)治療有很強烈的期待，又怕經(jīng)手術(shù)治療也得不到改善。針對患者心理狀態(tài)，注意保護患者隱私，對其進行疾病相關(guān)知識教育，介紹手術(shù)及術(shù)后效果，使患者對治療充滿信心又不至于有不切實際的期望，安慰鼓勵患者，使患者消除緊張焦慮情緒。

2.2術(shù)前護理

術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查，頭部備皮，備皮時觀察局部皮膚有無感染，備皮過程中勿損傷頭部皮膚；術(shù)前預防性口服抗生素，常規(guī)禁食水。

2.3術(shù)后護理

術(shù)后患者會在一定時間內(nèi)產(chǎn)生較為強烈的疼痛，術(shù)后可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后留置引流管，應(yīng)保持引流管通暢，一般保留引流管3～5d。術(shù)后傷口應(yīng)保持干燥，嚴密觀察皮瓣血運，注意查看皮瓣傷口有無紅腫、滲液、壞死，若傷口有異常應(yīng)及時處理。

3 結(jié) 果

本組23例患者，帶蒂島狀皮瓣完全成活，術(shù)后隨訪6～12個月，修復發(fā)際線形態(tài)協(xié)調(diào)、對稱，外形良好，發(fā)際線區(qū)域皮膚感覺功能恢復良好，頭頂部供區(qū)毛發(fā)生長良好，切口隱匿，創(chuàng)面愈合良好，無明顯并發(fā)癥的發(fā)生。典型病例如圖1～3。

圖1 術(shù)前顳部發(fā)際緣部缺損，發(fā)際線不規(guī)則 圖2 術(shù)后半年發(fā)際線修復良好，形態(tài)協(xié)調(diào)、對稱 圖3 右顳頂部取皮區(qū)域恢復良好，無明顯瘢痕形成，毛發(fā)生長良好

4 討 論

顏面部是對人體美貌影響最為重要的部位，因燒傷、創(chuàng)傷、皮膚腫瘤切除等導致的發(fā)際緣缺損對人體容貌有著重大影響，常需通過手術(shù)修復。與其他部位的修復相比較，發(fā)際緣缺損的修復其難點在于如何以最小的代價修復缺損的部位同時有著形態(tài)良好的毛發(fā)生長，這一直是外科醫(yī)生關(guān)注和探討的問題。

以顳淺動脈及其分支為血供的帶蒂島狀皮瓣是修復頭部缺損常用的皮瓣之一。顳淺動脈是頭皮供血血管中最長、最大的動脈血管，其主干越過顴弓根部上行約2～4cm后分為額支和頂支。頂支在顳淺筋膜表面繼續(xù)向上延伸，后分出3～4條分支與相鄰的動脈間大量吻合,顳淺動脈主干長約3～4cm，頂支長約7～8cm，其主干與頂支常與顳淺靜脈相伴行[6-8]。

近年來修復發(fā)際緣缺損的術(shù)式較為常見的有鄰位皮瓣推進修復、額部皮瓣轉(zhuǎn)移修復、游離皮瓣植皮修復等[2]，這些術(shù)式各有其優(yōu)點，但常需行多次手術(shù)才能達到較為良好的效果。我們實行的以顳淺動脈頂支島狀皮瓣修復發(fā)際緣缺損相較于其它術(shù)式有著以下優(yōu)點：①皮瓣發(fā)生血供障礙少，顳淺動脈雖然有很多類型分布，但其主干和頂支與頭皮血管之間的吻合很多，因此不管怎樣設(shè)計，其轉(zhuǎn)移皮瓣一般都不會有血供障礙的發(fā)生；②顳淺動脈主干長約3～4cm，頂支長約7～8cm，可游離較大范圍的皮瓣，能適用于絕大部分發(fā)際緣缺損的修復[6-7]；③顳部頂支皮瓣鄰位于發(fā)際緣，其轉(zhuǎn)移修復發(fā)際緣缺損可以避免“貓耳”形成，可保證血管蒂無張力、不扭曲，有利于皮瓣存活及術(shù)后良好發(fā)跡線的形成；④顳淺動脈頂支帶蒂島狀皮瓣為帶毛發(fā)皮瓣，可直接用于發(fā)際緣的修復，避免行毛發(fā)移植術(shù)的再手術(shù)損害；⑤顳淺動脈為淺表動脈，通過觸及動脈搏動以及必要的多普勒超聲血流探測儀應(yīng)用，可以較容易的確定皮瓣位置和大小[9]；⑥顳淺動脈走行中有耳顳神經(jīng)伴行，可以感受外來刺激，有利于發(fā)際緣皮膚感覺的形成；⑦顳淺動脈頂支帶蒂島狀皮瓣其膚色與發(fā)際緣周圍皮膚顏色相似，轉(zhuǎn)移修復后外觀效果好；⑧轉(zhuǎn)移皮瓣供區(qū)位于頭頂部，血供豐富，術(shù)后愈合良好，瘢痕不易形成，即使形成也可被頭發(fā)遮蓋，有較好的隱蔽性。此種術(shù)式的不足之處在于，對于某些跨發(fā)跡緣缺損的患者，通過顳淺動脈頂支帶蒂島狀皮瓣修復創(chuàng)面后尚需行脫毛術(shù)以形成外形良好的發(fā)際線。

總之，本術(shù)式修復發(fā)際線形態(tài)協(xié)調(diào)、對稱，外形良好，所轉(zhuǎn)移皮瓣大小部位易確定，可修復缺損范圍較大，皮瓣存活容易，皮瓣感覺功能恢復良好，切口部位隱匿，術(shù)后愈合良好，無明顯并發(fā)癥發(fā)生，除某些特殊病例尚需行脫毛術(shù)外，結(jié)合良好的圍手術(shù)期護理，此種術(shù)式是修復發(fā)際緣缺損的較為理想的術(shù)式。

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2013-05-22

黃俊峰(1979-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作；通訊作者：王楷，E-mail：wk612297@126.com。

R622.12

A

1673-1409(2013)27-0063-03

[編輯] 何 勇