劉定軍

基層醫(yī)院顱腦外傷擴(kuò)大翼點入路顳淺動脈保護(hù)的體會

劉定軍

目的探討擴(kuò)大翼點入路顳淺動脈的保護(hù)及其術(shù)后效果。方法回顧性分析梁河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2013年1月至2015年12月收治的42例顱腦外傷行擴(kuò)大翼點入路患者的臨床資料，報道總結(jié)顳淺動脈的保護(hù)方法及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果42例患者術(shù)中顳淺動脈均保護(hù)良好，術(shù)后皮瓣血供良好，切口愈合良好，皮瓣愈合外形滿意。結(jié)論擴(kuò)大翼點入路需重視顳淺動脈的保護(hù)，可以明顯降低患者術(shù)后切口感染、皮下積液及切口愈合不良的發(fā)生。

顱腦外傷；翼點入路；顳淺動脈

基層醫(yī)院神經(jīng)外科主要病種為顱腦損傷，擴(kuò)大翼點入路是其最常用的的入路方式。擴(kuò)大翼點入路是以翼點為基底中心做成形的皮瓣，以Yasargil翼點入路為基礎(chǔ)，切口起自顴弓上緣耳屏前0.5～1.0 cm，以翼點為中心弧形走向，止于額部發(fā)際內(nèi)中線旁2.0 cm處，根據(jù)處理血腫及挫裂傷的需要，中間的弧形連接可向后擴(kuò)大到顳后及頂結(jié)節(jié)上下[1,2]。由于基層醫(yī)院在擴(kuò)大翼點開顱中對顳淺動脈重視不足，導(dǎo)致患者術(shù)后的皮瓣及顳肌血供減少，導(dǎo)致切口感染、皮下積液、顳肌萎縮、切口愈合不良及皮瓣頭發(fā)稀疏等并發(fā)癥[3-5]。因此本研究回顧性分析梁河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2013年1月至2015年12月收治的42例顱腦外傷擴(kuò)大翼點入路的經(jīng)驗，探討術(shù)中如何保護(hù)顳淺動脈，并減少相關(guān)并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.臨床資料：本組患者42例，男性35例，女性7例，年齡17～66歲，平均年齡36歲；其中左側(cè)開顱21例，右側(cè)開顱20例，雙側(cè)開顱1例。

2.手術(shù)方法：全麻成功后，取仰臥位，頭偏向健側(cè)15°，輕度后仰，用龍膽紫劃線標(biāo)記切口后，在耳屏前觸及到顳淺動脈的搏動，用龍膽紫標(biāo)記顳淺動脈的走形，切口在顳淺動脈旁0.3～0.5 cm，術(shù)者和助手給予頭皮一定的張力，小心切開頭皮及皮下組織，至顳淺筋膜時可借用手術(shù)刀柄或者神經(jīng)剝離子經(jīng)顳淺筋膜外層剝離，同時安放頭皮夾；翻開皮瓣時，嚴(yán)格按照皮下組織及顳淺筋膜的間隙進(jìn)行分離，可以使用頭皮拉鉤給予的張力，用手術(shù)刀銳性分離或者使用組織剪刀邊分離邊剪開，碰見小血管出血后，用低功率雙極電凝止血，翻開皮瓣后用濕鹽水紗布保護(hù)皮瓣，使用頭皮拉鉤時小心不要刺破血管；皮瓣翻開后可以確認(rèn)顳淺動脈的位置，在顳淺動脈旁邊利用血管鉗和手術(shù)刀銳性切開顳淺筋膜，切開顳淺筋膜后，鈍性分開顳肌，使用神經(jīng)剝離子將顳肌從顱骨上剝離下來，遇到小血管出血，使用小功率雙極電凝止血，翻開顳肌，暴露需要的術(shù)野，用絲線或者頭皮拉鉤固定顳肌，小心縫線和頭皮拉鉤勿刺破顳肌內(nèi)的血管，術(shù)中盡量不使用單極電凝；手術(shù)結(jié)束后，縫合顳肌或者減張縫合及縫合頭皮時均應(yīng)保護(hù)好顳淺動脈[6-7]。

二、結(jié)果

42例患者通過對顳淺動脈的最大保護(hù)，術(shù)后患者切口均I期愈合，無感染和愈合不良，無皮下積液，術(shù)后3個月患者來院復(fù)查，皮瓣外形良好，無明顯顳肌萎縮。

三、討論

顳淺動脈的形態(tài)特點：顳淺動脈干在下頜頸處起自頸外動脈，穿腮腺實質(zhì)上行，于顴弓根部淺出至皮下，走行于皮下和顳淺筋膜之間，顳淺動脈主要有兩個分支：額支和頂支。其中在顳淺動脈出腮腺實質(zhì)上緣處即分為兩終末支的有2側(cè)，其余皆于顴弓上方分為額、頂兩支[8-9]。

擴(kuò)大翼點入路是顱腦外傷最常用的手術(shù)入路，且顳淺動脈是額顳頂區(qū)頭皮最大的一支動脈，參與大部分區(qū)域的頭皮供血，手術(shù)中保護(hù)其完整性對患者的切口I期愈合，顳肌功能的保留有較大的臨床意義：（1）切口感染及皮下積液率下降：顳淺動脈保留后，皮瓣的血供最大限度保留，細(xì)菌的定植幾率下降，頭皮切口的I期愈合率明顯增高；（2）顳肌血供得以保留，顳肌因缺血發(fā)生萎縮的幾率下降，減少了術(shù)后顳肌無力、咬合受限和疼痛的發(fā)生[10]；（3）在擴(kuò)大翼點開顱同時需要行去骨瓣減壓時，保留顳淺動脈后，顳肌可以通過側(cè)枝循環(huán)的形成參與大腦皮層的血液供應(yīng)，相當(dāng)于行了顳肌貼敷術(shù)[11]；（4）顳淺動脈保留可以為以后需要行顱內(nèi)外動脈搭橋留下顱外段血管（煙霧病、腦梗塞及顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的治療）[12-15]；（5）美容效果：顳淺動脈保護(hù)后，皮瓣內(nèi)的毛囊血供充足，發(fā)生毛囊萎縮、局部毛發(fā)稀少的幾率下降，術(shù)后外形滿意，有利于患者身心健康的恢復(fù)。

綜上所述，基層醫(yī)院顱腦外傷擴(kuò)大翼點入路中，顳淺動脈的保護(hù)十分重要，保護(hù)好顳淺動脈能明顯降低患者切口感染、皮下積液及顳肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠有效的降低了患者住院時間和住院費用，應(yīng)該值得基層醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師的重視。

[1]史玉泉,劉承基.神經(jīng)外科手術(shù)圖解[M].第一版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1996,295-300.

[2]何榮濤,吳吉元,鐘海,等.擴(kuò)大翼點入路手術(shù)治療重型顱腦損傷分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2006,11(2):116-117.

[3]田道峰,鄒英,簡志宏,等.翼點開顱術(shù)后顳肌萎縮的原因及防治[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2004,9(11):493-494.

[4]劉軍,劉麗丹,劉超.顱腦術(shù)后腦脊液切口漏致顱內(nèi)感染的臨床處理[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(2):158-158.

[5]劉春宏,孫繼龍.骨窗開顱術(shù)后并發(fā)皮下積液21例診治分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(18):2855-2855.

[6]Zabramski JM,Kiris T,Sankhla SK,et al.Orbitozygomatic craniotomy.Technical note[J].J Neurosurg,1998,89(2):336-341.

[7]Bowles AP Jr.Reconstruction of the temporalis muscle for pterional and cranio-orbital craniotomies[J].Surg Neurol,1999, 52(5):524-529.

[8]叢興忠,汪愛國,鄒開軍,等.顳淺動脈額支皮瓣的應(yīng)用解剖學(xué)[J].解剖學(xué)雜志,2003,26(1):85-86.

[9]范鵬舉,張丕紅,楊興華,等.顳淺動脈分支與靜脈伴行解剖基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用[J].中國燒傷雜志,2010,26(4):268-271.

[10]唐樂劍,莫萬彬,杜貽慶.經(jīng)翼點入路開顱手術(shù)后顳肌萎縮的原因[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(8):1345-1346.

[11]潘軻,劉瀏,向飛,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并顳肌貼敷術(shù)防治重型顱腦外傷術(shù)后腦梗死[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(1):13-14.

[12]梁恩,李萌,張鴻琪,等.顳淺動脈一大腦中動脈搭橋術(shù)治療大腦中動脈狹窄或閉塞致腦缺血臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(3):230-231.

[13]熊家銳,王本瀚,張月高.顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)后球囊閉塞頸內(nèi)動脈治療頸內(nèi)動脈分叉部巨大梭形動脈瘤1例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(7):447-448.

[14]朱獻(xiàn)倫,黃海東,藍(lán)明權(quán),等.腦-顳肌-顳淺動脈貼敷術(shù)治療小兒煙霧病[J].中華神經(jīng)外科雜志,2002,18(6):393-395.

[15]李國勝,胡福廣,梁朝輝,等.顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)治療成人缺血性煙霧病的療效分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2016, 24(6):346-349.

An anatomical study on protecting superficial temporal artery in pterional craniotomy

Liu Dingjun.Department of Neurosurgery,the People’s Hospital of Lianghe County,Dai-Jingpo Autonomous Prefecture of Dehong 679200,China

Liu Dingjun,Email:9724706@qq.com

Objective To discuss the protecting ways on superficial temporal artery in pterional craniotomy and the postoperative outcomes.Methods 42 patients with traumatic brain injury under pterional approach admitted to Department of Neurosurgery,the People’s Hospital of Lianghe County during January 2013 to December 2015 were discussed.The protecting ways on superficial temporal artery in pterional craniotomy and operation complication were reported.Results The superficial temporal artery in pterional craniotomy were protected very well in all patients,and the wound healing well becaused of all flaps’good blood supply.Conclusion The protecting of superficial temporal artery in pterional craniotomy should be taken more seriously,which can reduce the incidence of surgical site infection,subcutaneous hydrops and poor wound healing.

Traumatic brain injury;Pterional approach;Superficial temporal artery

2017-04-13）

（本文編輯:張麗）

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2017.04.011

679200德宏傣族景頗族自治州，梁河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

劉定軍，Email：9724706@qq.com

劉定軍.基層醫(yī)院顱腦外傷擴(kuò)大翼點入路顳淺動脈保護(hù)的體會[J/CD].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2017,3(4):232-233.