楊田野 王浩東 張競(jìng)月 劉夢(mèng) 榮莉

假性顳淺動(dòng)脈瘤臨床上較為少見(jiàn)，多由頭部鈍性損傷所致。假性顳淺動(dòng)脈瘤是血管壁破裂后周圍組織所形成的血腫。血腫與血管壁破口相通，并逐漸被纖維組織包裹后形成瘤體?！傲鲶w”搏動(dòng)節(jié)律多與原發(fā)血管一致[1]。目前主要治療方式有手術(shù)切除、結(jié)扎、介入栓塞、壓迫等。我科門診收治2例假性顳淺動(dòng)脈瘤患者，未給予外科干預(yù)，經(jīng)保守治療后瘤體自行消退，具體報(bào)道如下。

1 病例資料

病例1： 患者，女，5歲，頭部外傷10 d后右顳部出現(xiàn)一腫物，2周內(nèi)腫物增長(zhǎng)迅速。查體：右顳部見(jiàn)一大小約5.0 cm×4.0 cm類圓形腫物，明顯突出于皮膚表面，可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)。彩超檢查提示：右側(cè)顳淺動(dòng)脈額前支旁可探及一囊性低回聲，大小約3.68 cm×1.10 cm×2.89 cm?？紤]為右側(cè)顳淺動(dòng)脈額前支假性動(dòng)脈瘤形成伴附壁血栓。頭部CTA檢查提示假性動(dòng)脈瘤形成。入院后擬行手術(shù)治療，備術(shù)期發(fā)現(xiàn)瘤體體積明顯減小，1個(gè)月后瘤體基本消退，隨訪8個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)(圖1-3)。

A、B：發(fā)病2周； C、D：發(fā)病3周；E、F：發(fā)病3個(gè)月 A, B: 2 weeks of onset; C, D: 3 weeks of onset; E, F: 3 months of onset圖1 典型病例1：患者正側(cè)位照片F(xiàn)ig. 1 Typical case 1: positive and lateral images of the patient

病例2：患者，女，26歲，頭部外傷后1周局部略隆起。10 d后隆起部位明顯突出于皮膚表面。彩超檢查提示：左側(cè)額部皮下顳淺動(dòng)脈前壁旁可探及低回聲，大小約0.6 cm×0.3 cm?？紤]為左側(cè)顳淺動(dòng)脈額前支假性動(dòng)脈瘤。保守治療后瘤體自行消退，隨訪6個(gè)月，未復(fù)發(fā)(圖4)。

A、B：發(fā)病2周； C、D：發(fā)病3周；E、F：發(fā)病3個(gè)月(未探及瘤體) A, B: 2 weeks of onset; C, D: 3 weeks of onset; E, F: 3 months of onset (no tumor)圖2 典型病例1：患者超聲結(jié)果Fig. 2 Typical case 1: ultrasound results of the patient

圖3 典型病例1：CTA圖像及3D重建圖像Fig. 3 Typical case 1: images of CTA and 3D reconstruction

A：發(fā)病2周；B：發(fā)病6個(gè)月a: 2 weeks of onset; B: 6 months of onset圖4 典型病例2：患者照片F(xiàn)ig. 4 Typical case 2: the patient's images

2 討論

假性顳淺動(dòng)脈瘤多由頭部鈍性損傷所致[2]，一般在傷后2～6周發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制主要是顳部動(dòng)脈血管壁全層破裂，破口處周圍形成血腫。與真性動(dòng)脈瘤不同的是，假性動(dòng)脈瘤不具備動(dòng)脈血管壁的三層結(jié)構(gòu)。假性動(dòng)脈瘤患者通常有外傷史，典型的臨床表現(xiàn)是顳部的搏動(dòng)性腫塊。壓迫顳淺動(dòng)脈主干，搏動(dòng)可消失。本文報(bào)道的兩例患者均有上述病史及臨床表現(xiàn)。

假性顳淺動(dòng)脈瘤要與單純的血腫、脂肪瘤、表皮囊腫等疾病相鑒別[3-5]。醫(yī)源性因素也是假性顳淺動(dòng)脈瘤發(fā)生的原因之一。有文獻(xiàn)報(bào)道患者在注射肉毒素后出現(xiàn)假性顳淺動(dòng)脈瘤，考慮為注射時(shí)引起的局部血管損傷所致[6-7]。

假性動(dòng)脈瘤可發(fā)生在任何有血管損傷的地方，但從顳上線到眼眶的這段距離是一個(gè)特別易受傷的區(qū)域[8]。本組兩例患者的瘤體均位于顳淺動(dòng)脈的額支走行區(qū)域。在這個(gè)走行區(qū)域，額支僅穿過(guò)一層薄薄的骨膜，鈍性損傷后易傷及血管。

結(jié)合相應(yīng)輔助檢查，假性顳淺動(dòng)脈瘤不難診斷。血管彩超是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，簡(jiǎn)便易行、價(jià)格低廉，可檢查到損傷處血管的擴(kuò)張、破口及瘤體內(nèi)的血流情況，是明確診斷的首選。CTA可進(jìn)一步檢測(cè)其血管走行，通過(guò)三維重建技術(shù)，可清晰顯示病變處圖像。雖然DSA檢查準(zhǔn)確性更高，但畢竟屬于有創(chuàng)檢查，價(jià)格昂貴，如彩超和CTA可明確診斷，DSA不作為首選。

目前，手術(shù)仍是假性顳淺動(dòng)脈瘤的主要治療方式[9]，切除后復(fù)發(fā)率低，效果確切[10-11]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下的凝血酶注射和血管內(nèi)彈簧圈栓塞應(yīng)用越來(lái)越多[12-13]。介入和超聲引導(dǎo)下注射技術(shù)可避免術(shù)后面部瘢痕，但存在一定血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)。Kim等[14]將假性動(dòng)脈瘤分為三期：急性期(3周內(nèi))、亞急性期(3周～3個(gè)月)、慢性期(3個(gè)月后)。對(duì)于急性期的患者，如病情進(jìn)展較快，瘤體增長(zhǎng)迅速，要積極采取急診手術(shù)；如瘤體體積減小，可給予局部壓迫，并做好觀察、隨訪。對(duì)于亞急性期和慢性期的患者，可行CTA進(jìn)一步檢查，明確血管損傷情況，酌情給予凝血酶注射或手術(shù)治療。對(duì)于瘤體較小、無(wú)活動(dòng)性出血的患者，可選擇保守觀察治療。本組兩例患者，一例瘤體較小，僅0.6 cm×0.3 cm，且病變無(wú)進(jìn)展；另一例患者瘤體較大，最大時(shí)瘤體體積達(dá)3.68 cm×1.10 cm×2.89 cm。我們考慮瘤體自行消退是由于急性期過(guò)后血栓比較穩(wěn)定，局部血腫自行吸收所致。對(duì)于假性顳淺動(dòng)脈瘤，尤其是非急性期、瘤體較小無(wú)發(fā)展者，考慮到面部美觀要求，可暫行保守觀察，必要時(shí)再給予外科干預(yù)。

綜上，外傷性假性顳淺動(dòng)脈瘤雖不多見(jiàn)，但仍要引起重視。接診時(shí)要仔細(xì)，不要漏診。急性期過(guò)后的假性顳淺動(dòng)脈瘤有自行消退可能，可行保守觀察，但也需密切觀察病情變化，如患者病情進(jìn)展較快，無(wú)消退趨勢(shì)，要積極給予外科干預(yù)。手術(shù)、介入栓塞等仍是治療假性顳淺動(dòng)脈瘤的主要方式，可根據(jù)患者病情，酌情選擇治療方式。