謝振婷，李 燦，鄭 蓉 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用觀察

謝振婷，李 燦，鄭 蓉 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

目的：觀察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法：75例擬行無(wú)痛胃鏡檢查的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組(40例)采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，對(duì)照組(35例)僅采用丙泊酚麻醉。比較兩組患者麻醉效果和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組麻醉效果優(yōu)率(90.0%)明顯高于對(duì)照組(74.3%)(P<0.05)；觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率(12.5%)明顯低于對(duì)照組(28.6%)。結(jié)論：瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉用于無(wú)痛胃鏡檢查安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；丙泊酚；無(wú)痛胃鏡

近些年來(lái)無(wú)痛胃鏡技術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，不僅可有效避免檢查過(guò)程中誘發(fā)的消化道刺激癥狀，還能極大提高患者的耐受性和依從性。但麻醉藥物對(duì)機(jī)體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)存在不同程度的抑制作用，故本研究擬觀察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

75例患者均為本院2007年2月至2012年7月期間在門(mén)診或住院擇期行無(wú)痛胃鏡檢查的患者。上述患者按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。觀察組(40例)：男23例，女17例，平均年齡為(47.2±8.5)歲；對(duì)照組(35例)：男21例，女14例，平均年齡為(46.5±9.2)歲。兩組在性別、年齡等各方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 兩組麻醉方法 胃鏡檢查前至少禁食8h、禁飲4h。術(shù)前進(jìn)行談話，簽署知情同意書(shū)。術(shù)前準(zhǔn)備好多功能監(jiān)護(hù)儀、電子胃鏡、氧氣、氣管插管器械及各種搶救藥品如麻黃素、阿托品等[1]。觀察組靜脈給予瑞芬太尼0.15g/kg，60s后再靜脈給予丙泊酚1.5mg/kg，對(duì)照組靜脈給予丙泊酚1.5mg/kg；兩組均緩慢推注(約10ml/min)，均于給完丙泊酚20s后開(kāi)始插入胃鏡，如果患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)則繼續(xù)追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.2.2 麻醉效果評(píng)價(jià) 根據(jù)兩組患者麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的肢體反應(yīng)情況對(duì)麻醉效果進(jìn)行比較。優(yōu)：檢查過(guò)程中患者未出現(xiàn)明顯的肢體活動(dòng)；良：檢查過(guò)程中患者出現(xiàn)少量肢體活動(dòng)，但不影響胃鏡檢查操作過(guò)程；差：檢查過(guò)程中患者出現(xiàn)較多的肢體活動(dòng)或者麻醉深度不足，嚴(yán)重影響胃鏡檢查的操作過(guò)程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組麻醉效果比較

根據(jù)患者的肢體反應(yīng)情況對(duì)兩組麻醉效果進(jìn)行比較，觀察組麻醉效果優(yōu)率(90.0%)明顯高于對(duì)照組(74.3%)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2不良反應(yīng)比較

觀察組麻醉過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐3例，流涎2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%(5/ 40)；對(duì)照組麻醉過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐5例，流涎3例，體動(dòng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.6%(10/35)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異(P<0.05)，上述不良反應(yīng)經(jīng)追加丙泊酚后癥狀完全消失，均完成胃鏡檢查。

3 討 論

無(wú)痛胃鏡麻醉處理應(yīng)盡量選擇對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)抑制程度較輕，藥物半衰期較短的短效麻醉藥物，而且整個(gè)檢查過(guò)程中麻醉藥物的用藥總劑量也應(yīng)盡量減小。因此應(yīng)以小劑量藥物優(yōu)化組合為主，發(fā)揮藥物的相互協(xié)同作用，從而減小各自藥物的用藥總劑量，進(jìn)而避免術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)[2]。

丙泊酚是一種短效且發(fā)揮藥理作用迅速的靜脈麻醉藥，麻醉維持時(shí)間較短，患者在麻醉過(guò)程中感覺(jué)較為舒適，目前此藥物已成為胃鏡檢查常用的麻醉鎮(zhèn)靜藥物，此外丙泊酚具有一定程度的鎮(zhèn)痛藥理作用，但是對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)具有顯著的抑制作用[3]，故在保證麻醉效果的前提下，應(yīng)盡量減少患者丙泊酚麻醉藥物的攝入量。瑞芬太尼是芬太尼族中一種最新的阿片受體激動(dòng)劑，它在人體內(nèi)具有藥物清除迅速，作用起效快，心血管功能相對(duì)穩(wěn)定，作用中無(wú)組胺釋放等特點(diǎn)。由于瑞芬太尼分子結(jié)構(gòu)中含有酯鍵，故容易被機(jī)體內(nèi)的非特異性酯酶進(jìn)行代謝而發(fā)生降解，代謝過(guò)程不會(huì)受到肝、腎功能的影響，采取持續(xù)靜脈輸注的方法半衰期較短，且長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)藥物的蓄積現(xiàn)象[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果優(yōu)率(90.0%)明顯高于對(duì)照組(74.3%) (P<0.05)，且麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率(12.5%)明顯低于對(duì)照組(28.6%)。由此可知，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉用于無(wú)痛胃鏡檢查安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張強(qiáng)英,黃惠清,王麗榮,等.小兒無(wú)痛胃鏡檢查220例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(7):724-726.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1441-1458.

[3]李超,李玉成,曠昕,等.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2009,37(6):708-710.

[4]鄭洪,劉建華,李李.腹腔鏡膽囊切除術(shù)瑞芬太尼-異丙酚全憑靜脈麻醉與地氟醚靜吸復(fù)合麻醉效果的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2007,11(1):63-65.

[5]Romic P, Ignjatovicd M,Rankovic DJ.Total intravenous anesthesia using remifentanil and propoof with midazolam conduction in laporoscopic surgery of the gallbladder[J]. Acta Chir Iugosl,2001, 48:48-51.

2013-07-11

謝振婷(1984-) ，女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R445

A

1673-1409(2013)27-0019-02

[編輯] 一 凡