王安海 王玉潔 郝 國(guó)

河南溫縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 溫縣 454850

急性腦梗死發(fā)病率、致殘率、致死率均高，嚴(yán)重威脅患者的健康并降低了患者的生活質(zhì)量［1］。臨床上急性腦梗死治療主要有抗血小板、溶栓、活血通絡(luò)、降低腦水腫等對(duì)癥及支持療法，但溶栓治療在基層醫(yī)院存在一定的局限性，患者入院時(shí)往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳溶栓時(shí)機(jī)。我院神經(jīng)內(nèi)科自2009－06—2012－06采用降纖酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，再配合常規(guī)治療急性腦梗死，療效比較確切?，F(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院神經(jīng)內(nèi)科2009－06—2012－06收治的急性腦梗死患者164例為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合我國(guó)最新急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)行頭顱CT及MRI證實(shí)，但合并混合性腦卒中、出血性腦梗死、意識(shí)障礙、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重心肺腎功能不全等均排除在外。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各82例，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法所有患者入院后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，給予常規(guī)治療，腸溶阿司匹林抗凝，脈絡(luò)寧活性化瘀，胞二磷膽堿活化腦細(xì)胞，視患者病情給予控制血壓、血糖，呋塞米及甘露醇降低腦水腫等對(duì)癥治療。對(duì)照組按照常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加依達(dá)拉奉及降纖酶治療，依達(dá)拉奉30mg入生理鹽水100mL，iv gtt，bid，靜滴時(shí)間每次少于半小時(shí)，連用14d；降纖酶10U入生理鹽水200mL，iv gtt，qd，連用3d。2組治療14d后對(duì)比療效及藥物不良反應(yīng)。

1.3療效判定根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）判定2組治療前后的療效［2］。基本痊愈：NDS評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：NDS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：NDS評(píng)分減少或增加不超過(guò)18%；惡化：NDS評(píng)分增加超過(guò)18%?？傆行榛局斡@著進(jìn)步＋進(jìn)步。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各組間比較及計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較2組治療后神經(jīng)功能缺損程度較治療前均出現(xiàn)不同程度降低（P＜0.01）；但治療組治療后神經(jīng)功能缺損程度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （s，分）

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （s，分）

注：與治療前比較，△P＜0.01；與對(duì)照組比較，＊P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 82 47.6±6.3 7.8±4.3△＊對(duì)照組 82 78.2±6.1 13.2±5.8＊

2.2 2組臨床療效比較治療組及對(duì)照組基本治愈分別為51例、24例，顯著進(jìn)步分別為15例、22例，進(jìn)步分別為9例、16例，無(wú)變化分別為7例、18例，惡化分別為0、2例，總有效率分別為91.5%、75.6%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.49，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較 （n）

2.3藥物不良反應(yīng)2組治療期間未發(fā)生顱內(nèi)出血、皮下黏膜出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，且復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能及血凝均無(wú)明顯異常。

3 討論

急性腦梗死是中老年患者的常見(jiàn)病，在我國(guó)致死率及致殘率僅次于惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人們生命。急性腦梗死是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，血液黏稠度增加，血栓進(jìn)一步擴(kuò)展而造成腦缺血半暗帶的神經(jīng)元不可逆性損傷及神經(jīng)元細(xì)胞壞死。故治療急性腦梗死的關(guān)鍵是及早挽救缺血半暗帶（功能已受損但尚存活），建立側(cè)支循環(huán)，改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)及腦細(xì)胞功能，避免再灌注損傷進(jìn)一步加重［3］。而臨床上早期恢復(fù)血流供應(yīng)最有效的方法是靜脈溶栓治療，但就基層醫(yī)院來(lái)講，因溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗，患者往往入院時(shí)就已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳溶栓時(shí)機(jī)。故對(duì)錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間的急性腦梗死，抗凝、清除自由基、保護(hù)腦神經(jīng)是治療的關(guān)鍵所在。

依達(dá)拉奉是新一類有效羥自由基清除劑，可清除自由基，并抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用，減輕并阻止腦缺血、缺血性腦水腫及遲發(fā)性組織損傷，且具有親脂基團(tuán)，分子量小，血腦屏障的通透性高，可以較容易地到達(dá)作用部位，更為有效地保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞［4］。而降纖酶是一種強(qiáng)抗凝和溶栓藥物，可降解患者血漿中纖維蛋白原，減少并阻止凝血物質(zhì)聚集，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)的纖溶活性，促進(jìn)纖維蛋白清除，降低血液黏滯度，促進(jìn)血栓溶解［5］。

本文治療組治療后的神經(jīng)功能缺損改善及總有效率與對(duì)照組比較有顯著差異，且治療期間2組均未發(fā)生顱內(nèi)出血及皮下黏膜出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。可見(jiàn)依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療急性腦梗死可明顯改善神經(jīng)功能缺損狀況，提高治療效果，安全且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］周慶玲，吳建文，方玉松，等 .依達(dá)拉奉對(duì)肺缺血再灌注損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2007，45（2）：130－134.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì) .腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］謝勝 .依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療腦梗死的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，3（1）：855－856.

［4］李學(xué)全，李文敏 .依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死患者的療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（20）：2 790－2 791.

［5］王天鵬 .降纖酶并依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（4）：68－69.