牛興榮

河南周口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 周口 466000

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指腦梗死、腦出血或腦部低灌注等腦血管疾病引起的腦損害所致的癡呆，多有明確的腦梗死或腦出血病史。在癡呆患者中，VD的患病率僅次于Alzheimer病，是癡呆的常見類型之一［1］。我國的流行病學(xué)資料顯示，近幾年來腦血管疾病在35歲以下人群中的發(fā)病率呈急劇上升趨勢，血管性癡呆的發(fā)病率也將逐年增高。調(diào)查顯示VD的患病率為1.1%～3.03%，年發(fā)病率在（5～9）／1 000人［1］。張振馨等對我國北京、西安、上海和成都地區(qū)癡呆型患病率的研究顯示，VD的患病率為324／10萬［2］。目前認(rèn)為，VD具有潛在的可防治性，通過改善腦循環(huán)，預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)可減輕VD患者的癥狀，防止病情進(jìn)一步惡化，使認(rèn)知障礙盡量保持穩(wěn)定。對VD患者盡早明確診斷并進(jìn)行早期治療，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)。

EEG檢查是一種簡便易行、價格低廉的腦生物電活動檢查方法，通過由頭皮記錄到的腦電活動來了解腦功能狀態(tài)，對多種原因引起的腦部疾病均有輔助診斷價值。本文通過分析我院2008—2012年就診的76例門診及住院VD患者的EEG檢查結(jié)果，探討VD早期的診斷途徑，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究共納入VD患者76例，均為2008－02—2012－06在我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者，男42例，女34例；年齡52～83歲，平均（69.1±1.6）歲；病程8個月～6 a；文化程度：初中以上12例，小學(xué)以下42例，文盲22例。所有納入的VD患者均符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版（DSM－Ⅳ）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）入選病例均為發(fā)病時間明確的腦出血或腦梗死患者（腦梗死73例，腦出血3例），有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，頭顱CT或MRI顯示腦皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)有相應(yīng)病灶。（2）癡呆符合DSM－Ⅳ－R的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為記憶力下降及2個以上認(rèn)知功能障礙，如定向力、注意力、視空間功能等，認(rèn)知障礙發(fā)生于腦梗死或腦出血后3個月內(nèi)。（3）排除有意識、視力及聽力障礙者，有抑郁癥等精神疾病和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病及全身性疾病所致的癡呆患者。

1.3方法應(yīng)用日本光電4418型腦電圖儀，電極安放方法應(yīng)用國際10－20系統(tǒng)，將參考電極置于患者兩耳垂，采用單極和雙極連接方法，患者于清醒、靜臥、心情平靜、閉目狀態(tài)下，配合閃光刺激、過度換氣等誘發(fā)試驗。EEG走紙速度3 cm／s，標(biāo)準(zhǔn)電壓50μV／5mm。檢查均于飽餐后2h內(nèi)進(jìn)行。記錄時間30min。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)參照黃遠(yuǎn)桂編著的《臨床腦電圖學(xué)》分為4級［3］：（1）正常：α節(jié)律為主，偶爾可見少量θ波；（2）輕度異常：α波節(jié)律紊亂，頻率減慢，出現(xiàn)波幅超過50μV的β波或髙幅θ波和中幅σ波；（3）中度異常：α波頻率變慢，或以θ波活動為主，可見成簇或成組的中幅σ波，兩側(cè)腦電活動不對稱；（4）重度異常：廣泛出現(xiàn)θ波或σ波，甚至可見棘波、尖波或尖慢棘慢復(fù)合波。

2 結(jié)果

2.1 EEG檢查76例VD患者中，EEG正常5例，異常71例，異常率93.42%；71例異常EEG中，輕度異常55例（77.46%），中 度 異 常 11 例 （15.49%），重 度 異 常 5 例（7.04%）。EEG改變主要表現(xiàn)為α波頻率減慢、調(diào)節(jié)差、節(jié)律不規(guī)則并伴有指數(shù)減少，有時可見低波幅θ波出現(xiàn)，部分嚴(yán)重病例可見低中波幅θ波頻繁出現(xiàn)于各導(dǎo)聯(lián)，甚至可見θ波和σ波，伴有成簇成組發(fā)放的慢波。

2.2 EEG與MMSE的關(guān)系76例VD患者中，MMSE評分為4～24分。表1顯示VD患者 MMSE評分越低，EEG異常程度越高，二者呈負(fù)相關(guān)。

表1 EEG與MMSE的關(guān)系

3 討論

VD患者腦部病變最常見和最重要的是大腦皮質(zhì)下白質(zhì)病變，影像學(xué)常表現(xiàn)為多發(fā)無癥狀性腦梗死，或反復(fù)發(fā)生腦部微出血后形成的腦軟化，腦梗死或腦出血導(dǎo)致的腦損害是VD的直接病因，病變區(qū)腦組織缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞充血、水腫，嚴(yán)重者變性、壞死，細(xì)胞膜去極化，神經(jīng)細(xì)胞的興奮性及傳導(dǎo)性發(fā)生異常，神經(jīng)纖維脫髓鞘，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)元的放電不同步，腦電活動異常導(dǎo)致了腦電圖的α波節(jié)律不規(guī)則、過度θ活動、過度σ活動等一系列改變。腦梗死發(fā)生后腦功能的改變遠(yuǎn)早于腦細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變，CT顯示明顯的形態(tài)學(xué)改變一般要在腦梗死發(fā)生24～48h后，MRI雖較CT敏感，也需梗死后幾小時才能顯示病灶，EEG顯示的是腦功能的改變，在腦血流中斷30s內(nèi)即可出現(xiàn)，遠(yuǎn)較CT和 MRI反應(yīng)敏感［4］。閆麗紅等［5］研究顯示，腦梗死發(fā)生24 h內(nèi)腦電圖異常率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于CT的異常率。藺心敬等［6］研究也表明，EEG能最直接反映腦細(xì)胞的功能，可為評價腦功能及病情變化提供重要依據(jù)?；魪┓业龋?］研究也顯示，腦梗死急性期，梗死區(qū)有明顯的θ、σ功率增高，可見α、β功率增高和降低的幾率均等，EEG異常越明顯，提示腦部損害越嚴(yán)重。本文結(jié)果顯示，76例VD患者腦電圖異常者71例，異常率93.42%，主要表現(xiàn)為α節(jié)律的各種異常，如節(jié)律、頻率減慢、不規(guī)則、指數(shù)減少、調(diào)節(jié)差，有時可見低波幅θ波出現(xiàn)，部分嚴(yán)重病例可見低中波幅θ波頻繁出現(xiàn)于各導(dǎo)聯(lián)，甚至可見混合性θ波和σ波活動占優(yōu)勢，伴成簇成組發(fā)放的慢波，偶爾可見尖波或棘波。結(jié)果顯示，VD患者的病情越重，MMSE評分越低，EEG異常程度越高，二者呈明顯負(fù)相關(guān)。國內(nèi)孟軍等［8］研究與本文結(jié)果一致。

綜上所述，雖然CT和MRI對腦出血或腦梗死等腦血管疾病造成的腦部損害的定位、定性診斷優(yōu)于EEG，但EEG簡便易行、價格低廉，且是一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，在疾病的早期即可顯示腦部損害，所以仍不失為早期診斷VD患者的一個重要依據(jù)，也可作為觀察VD療效的一個客觀指標(biāo)，值得進(jìn)一步研究探討。

［1］賈建平 .神經(jīng)病學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205－209.

［2］張振馨，Zahner GE，Roman GC，等 .中國北京、西安、上海和成都地區(qū)癡呆型患病率的研究［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005，5（3）：156－157.

［3］黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶 .臨床腦電圖學(xué)［M］.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1984：42.

［4］薛富英，鐘維章，李京紅，等 .急性腦梗塞超早期（＜6h）溶栓治療腦電圖檢測分析［J］.中華神經(jīng)科雜志，2003，36（1）：72.

［5］閆麗紅，程喜紅，鄧柳景 .腦電圖在腦梗死中的應(yīng)用分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（7）：25－26.

［6］藺心敬，李呂力，鐘維章，等 .血管性癡呆患者電生理應(yīng)用研究［J］.精神疾病與精神衛(wèi)生，2007，7（1）：1－71.

［7］霍彥芬，劉建輝 .腔隙性腦梗死患者早期EEG、BEAM和CT、MRI檢測報告［J］.臨床腦電圖學(xué)雜志，2000，9（2）：31.

［8］孟軍，李祥 .血管性癡呆的腦電圖研究［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（11）：1 701.