孔 麗

河南駐馬店市中心醫(yī)院護(hù)理部 駐馬店 463000

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中發(fā)生的、不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、壓瘡、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件［1］。護(hù)理不良事件的發(fā)生給護(hù)士帶來壓力，給患者帶來不同程度的痛苦，如何減少護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)理管理者一個(gè)重要的研究?jī)?nèi)容。我院神經(jīng)外科有2個(gè)病區(qū)，收治患者較多，危重病人多，治療繁雜，是護(hù)理不良事件的高發(fā)區(qū)。由于非懲罰性護(hù)理不良事件系統(tǒng)的運(yùn)行，護(hù)理不良事件得到了及時(shí)上報(bào)，及時(shí)分析討論，制定了針對(duì)性的改進(jìn)措施，從根本上減少不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)將我院神經(jīng)外科2個(gè)病區(qū)2011－01—2012－06上報(bào)的護(hù)理不良事件歸因分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2011－01—2012－06我院神經(jīng)外科有2個(gè)病區(qū)共報(bào)告護(hù)理不良事件48例，男35例，女13例；年齡7～76歲。不良事件涉及護(hù)士48人，類型分別為用藥錯(cuò)誤、管路滑脫、跌倒、燙傷、壓瘡。

1.2方法將神經(jīng)外科2個(gè)病區(qū)填報(bào)的護(hù)理不良事件報(bào)告表的內(nèi)容進(jìn)行回顧性分析，將不良事件進(jìn)行歸納，并對(duì)發(fā)生的原因討論分析，提出整改措施。

2 結(jié)果

見表1、表2、表3。

表1 48例護(hù)理不良事件的類型構(gòu)成

表2 發(fā)生護(hù)理不良事件的48名護(hù)士工作年限構(gòu)成

表3 48例護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間段構(gòu)成

3 討論

3.1不良事件發(fā)生的主要原因

3.1.1 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：包括未認(rèn)真核對(duì)患者身份、藥物名稱、藥物質(zhì)量等，或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤，尤其是對(duì)包裝相似或藥名相近的藥物未認(rèn)真分辨，如將“氯雷他定”與“氯吡格雷”混淆，造成給藥錯(cuò)誤。

3.1.2 責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情掌握不全，專業(yè)評(píng)估不全面：我院神經(jīng)外科收治危重病人較多，大多有意識(shí)障礙，而年青護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)掌握不夠，對(duì)病人病情缺乏預(yù)見性，護(hù)理、安全措施不到位，引發(fā)不良事件。如對(duì)1位腦挫裂傷合并骨折的病人，責(zé)任護(hù)士未及時(shí)給予正確的皮膚和體位護(hù)理，入院第3天患者即發(fā)生壓瘡。另外，病區(qū)護(hù)士人力缺乏，重點(diǎn)時(shí)段忙于治療，不能及時(shí)評(píng)估病人病情也是原因之一。

3.1.3 健康教育落實(shí)不到位：由于與患者或家屬溝通不良，有關(guān)的注意事項(xiàng)未詳細(xì)講解或正確示范，易導(dǎo)致非護(hù)士巡視期間發(fā)生意外。48例不良事件中6例管道滑脫是因家屬為病人翻身時(shí)未顧及管道所致；3例跌倒事件是病人行動(dòng)不便卻自行上洗手間引起；4例燙傷是因患者使用的熱水袋溫度偏高、時(shí)間過長(zhǎng)引起。

3.1.4 培訓(xùn)不到位：年青護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏，除與本人素質(zhì)有關(guān)外，與護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容未結(jié)合臨床實(shí)際、針對(duì)性不強(qiáng)有關(guān)。

3.1.5 管理不完善，設(shè)備設(shè)施存有缺陷：有些不良事件的發(fā)生提示護(hù)理安全管理方面存在漏洞，如對(duì)包裝相似或藥名相近的藥物無區(qū)別警示標(biāo)識(shí)、病區(qū)走廊未安裝扶手、病區(qū)地面不防滑等。

3.1.6 個(gè)人能力不足或自律性不夠：護(hù)士對(duì)自身要求不嚴(yán)格，工作不認(rèn)真，或在情緒不穩(wěn)、注意力不集中時(shí)易發(fā)生不良事件。

3.2防范對(duì)策現(xiàn)在認(rèn)為護(hù)理不良事件的發(fā)生多是機(jī)構(gòu)上的問題，個(gè)人只是復(fù)雜系統(tǒng)中與其他人相互作用的個(gè)體［2］。采用非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)模式后，我們一改過去強(qiáng)調(diào)個(gè)人因素為全面的評(píng)估、客觀分析，一方面利于從不良事件中學(xué)習(xí)，引以為戒；另一方面通過分析，揭示危險(xiǎn)因素和事態(tài)發(fā)展的趨勢(shì)，減少影響患者安全的潛在因素。我院針對(duì)神經(jīng)外科發(fā)生不良事件的原因進(jìn)行分析討論，制定以下改進(jìn)措施。

3.2.1 增加人力配置：實(shí)行彈性排班，增加神經(jīng)外科的護(hù)理人員，使床護(hù)比達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。同時(shí)，要求護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)彈性排班，保證重點(diǎn)時(shí)段人員充足，真正按照患者需求安排護(hù)理人力資源，這是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、減少護(hù)理不良事件發(fā)生的有效途徑［3］。已有研究證明彈性排班法在危重病人多、工作量不均衡的急診室、手術(shù)室應(yīng)用，效果滿意［4］。

3.2.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)：針對(duì)我院神經(jīng)外科危重病人多、年青護(hù)士多的情況，護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)分別加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的分層分級(jí)培訓(xùn)，尤其是病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)科室人員特點(diǎn)、收治病人種類等，細(xì)化對(duì)年青護(hù)士的責(zé)任心、?？谱o(hù)理知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)形式以責(zé)任制護(hù)理為中心，使學(xué)以致用。

3.2.3 保證健康教育的落實(shí)效果：加強(qiáng)護(hù)理工作中評(píng)估和溝通工作的及時(shí)性、有效性，利用各種告知書和高危病人評(píng)估量表做好病人及家屬的宣教，同時(shí)將各項(xiàng)護(hù)理安全措施以通俗易懂的方式與病人及家屬溝通，如張貼圖文并茂的宣傳版面、開辟健康教育課堂、一對(duì)一進(jìn)行重點(diǎn)講解等，使其易于接受領(lǐng)會(huì)。

3.2.4 加強(qiáng)護(hù)理管理，保證護(hù)理安全：除加強(qiáng)護(hù)理核心制度落實(shí)、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程外，對(duì)于安全管理上的缺陷及時(shí)糾正，如制訂靜脈給藥流程，實(shí)行靜脈給藥的雙核查制度及流程，保障用藥準(zhǔn)確；對(duì)包裝相似或藥名相近的藥物給予提醒，并以圖片形式張貼在治療室；為病區(qū)走廊安裝扶手、地面鋪防滑墊等，完善安全設(shè)施［5］。

［1］李漓，劉雪琴 .我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（11）：54－55.

［2］黃永清，張小莊 .護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析［J］.醫(yī)院管理論壇，2008，25（8）：39－40.

［3］李香娥.43例護(hù)理不良事件的原因及防范措施［J］.護(hù)理研究，2010，7（19）：69－71.

［4］楊莘，邵文利，張海洋，等 .運(yùn)用TISS－28評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)外科ICU 護(hù)理工作量的研究［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9（2）：6－7.

［5］賈曉青 .口腔門診護(hù)理安全隱患及防范［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（20）：77－78 . （收稿2012－10－26）