周玉寶 龐 飛 劉謙民

解放軍264醫(yī)院急診科 太原 030001

急性一氧化碳中毒是常見急性中毒之一，患者就診時大多昏迷，如何促使患者盡早清醒是急救的首要問題。我科于2006－12—2011－12共收治急性中重度一氧化碳中毒患者71例，我們采用醒腦靜聯(lián)合納洛酮進(jìn)行急救，促醒效果良好，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組共71例，男41例，女30例，年齡8～56歲，平均36.6歲。全部患者均有明確一氧化碳接觸史，并排除其他疾病對意識的影響?；颊邚谋话l(fā)現(xiàn)到就診時間0.5～3h，平均1.13h。就診時均呈昏迷狀態(tài)，GCS≤8分。按國家衛(wèi)生部關(guān)于急性一氧化碳中毒的中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)分型屬中或重型。隨機將患者分為3組：A組（納洛酮聯(lián)合醒腦靜組）25例，B組（納洛酮組）24例，C組（醒腦靜組）22例。3組年齡、性別、就診時間及就診時GCS評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法A組首先予納洛酮注射液2mg（兒童為1mg）滴斗入，隨后5mg加入5%葡萄糖500mL中靜滴（成人以0.4～0.8mg／h的速度靜滴，兒童為0.1mg／kg），直至患者清醒，同時給予醒腦靜20mL（兒童為10mL）加入5%葡萄糖250mL中靜滴。B組僅用納洛酮治療，C組僅用醒腦靜治療，其他常規(guī)治療均相同。應(yīng)用GCS評分判斷是否清醒，GCS≥9分為清醒。記錄開始治療到清醒的時間，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用方差分析。

2 結(jié)果

3組患者清醒時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。A組與B組及C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而B組與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者清醒時間比較 （s，h）

表1 3組患者清醒時間比較 （s，h）

25 4.10±1.33 B組 24 6.46±2.43 C組清醒時間A組組別 n 22 7.16±2.98

3 討論

急性一氧化碳中毒是常見急性中毒之一，而且是急性中毒死亡的最主要原因?；颊叨嘣谝归g入睡時中毒，往往無法進(jìn)行有效的自救，亦不易被人發(fā)現(xiàn)，所以來診時往往昏迷時間較長，已造成嚴(yán)重腦功能障礙，如果不及時救治，可遺留嚴(yán)重后遺癥，甚至危及生命。急診中常見一家數(shù)人中毒死亡，所以，如何盡快使患者腦功能恢復(fù)，使患者盡早清醒是此病急救的首要問題。

中毒機制主要是一氧化碳較氧易與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，且不易離解，故可阻礙氧的運輸和利用，造成全身組織缺氧，而腦組織對缺氧最敏感，所以，腦缺氧最早發(fā)生，腦功能損傷也最為嚴(yán)重。腦缺氧后可繼發(fā)一系列病理損傷，表現(xiàn)為腦血管擴張麻痹，血管內(nèi)皮腫脹，微循環(huán)障礙，血腦屏障破壞，血管通透性增高；腦組織的缺血、水腫、壞死、軟化等。而腦缺氧缺血后應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的大量β－內(nèi)啡肽等內(nèi)源性損傷因子在繼發(fā)腦損傷中起到重要作用。研究證實［1－2］，急性一氧化碳中毒患者血清中β－內(nèi)啡肽顯著升高。

高壓氧治療可加速碳氧血紅蛋白解離，已被證實治療一氧化碳中毒有良好效果，并可明顯降低中毒后遲發(fā)型腦病的發(fā)病率［3］，但有一定局限性，一是各級醫(yī)院特別是基層醫(yī)院不能普及，二是須病情穩(wěn)定時方可治療。所以，高濃度吸氧、藥物治療在某種意義上更為重要。納洛酮為阿片受體特異拮抗劑，可拮抗β－內(nèi)啡肽所介導(dǎo)的低氧、缺血等繼發(fā)損傷，可早期催醒。同時，作為腦神經(jīng)細(xì)胞保護劑，能改善平均脈壓，減輕再灌注損害，改善組織氧合作用，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［4］。研究證實［5］，急性一氧化碳中毒患者在納洛酮治療后血清中β－內(nèi)啡肽顯著下降。醒腦靜主要成分為麝香、山梔、冰片、郁金等，靜脈給藥后可迅速通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可改善腦微循環(huán)、穩(wěn)定血腦屏障、減輕腦水腫、增加大腦對各種腦損傷因子的耐受性，具有顯著的腦保護作用，對昏迷患者有明顯的蘇醒作用［6］。白靜貞等［7］實驗證實醒腦靜具有明確降低血中β－內(nèi)啡肽的作用。文獻(xiàn)報道，應(yīng)用納洛酮、醒腦靜治療均可明顯縮短患者昏迷時間［5－8］。本組結(jié)果表明，納洛酮聯(lián)合醒腦靜催醒效果明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用，兩者合用起協(xié)同作用，且無不良反應(yīng)，值得在各級醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］荊曉明，董蕓，宋文忠，等 .急性一氧化碳中毒患者血清β－內(nèi)啡肽水平及其臨床意義［J］.中華內(nèi)科雜志，2000，39（9）：628.

［2］李復(fù)雄，王曉川，王自財，等 .急性重度一氧化碳中毒患者血漿β－內(nèi)啡肽變化及納洛酮治療效果評價［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，9（1）：16－17.

［3］李彩霞，李青，楊茜 .急性一氧化碳中毒預(yù)后與高壓氧療程的相關(guān)性［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（5）：68－69.

［4］張蕾，史天陸 .鹽酸納洛酮的藥理和臨床作用機理［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15（6）：534－535.

［5］宋芹，邵軍，孫霞，等 .納洛酮對急性重度一氧化碳中毒患者預(yù)后的影響［J］.臨床薈萃，2001，16（14）：645－646.

［6］徐元虎 .醒腦靜注射液的藥理藥效學(xué)研究與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（4）：507－510.

［7］白靜貞，曾慶，柴枝梅，等 .醒腦靜治療酒精中毒的臨床和實驗研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（10）：607－609.

［8］趙雪琴，彭廣軍，潘煥軍，等 .醒腦靜在重癥一氧化碳中毒搶救中得臨床應(yīng)用［J］.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，18（4）：15－16.