何金奎 曹慧珍 張志坤 高雯 賈惠敏 楊梅

近年來隨著唐山市曹妃甸國家重點建設工程及油田開發(fā)，外地流入人口和本地區(qū)內的人員流動日益頻繁，同性戀人群特別是男男同性戀(MSM)人員之間的交流也日見頻繁。而同性戀人群特別是男男同性戀人員之間無保護的性行為是造成艾滋病傳播的危險因素。為了解唐山市男男同性戀人群艾滋病防治知識及行為特征和健康狀態(tài)，有針對性地開展艾滋病宣傳干預工作，唐山市疾病預防控制中心分別于2007年12月和2008年5月對我市部分男男同性戀人群開展了艾滋病防治知識、行為和血清學調查。報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 由唐山市MSM艾滋病宣傳志愿者和唐山市疾病預防控制中心通過網(wǎng)絡和電話邀請我市境內各縣市區(qū)男男同性戀人員到指定的活動場所開展艾滋病宣傳聯(lián)誼活動，兩次共邀請239人，其中兩次均參加的有51人，其中17人拒絕調查，實際調查171人。

1.2 調查方法

1.2.1 問卷調查：在活動場所由經(jīng)過培訓的調查人員和男男同性戀志愿者對參加活動的MSM人員開展問卷調查，調查問卷采用全國艾滋病評估MSM人群統(tǒng)一問卷，調查本著自愿、尊重、保密、知情同意原則進行，問卷采用匿名方式，答完當面收回。

1.2.2 調查內容：問卷調查包括：一般情況、艾滋病防治知識、性伴數(shù)、安全套使用情況、吸毒情況等。

1.2.3 采樣：采用自愿和知情同意原則對參加檢測的MSM人員每人采集5 ml血液檢測HIV抗體、梅毒抗體、丙肝抗體及乙肝表面抗原。

1.2.4 檢測方法：HIV抗體篩查采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA法，上海科華實業(yè)生物技術有限公司)，篩查陽性者采用免疫印跡法(Western blot)確認;梅毒檢測采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法，應用抗體診斷試劑盒(珠海麗珠試劑公司)，并應用快速血漿反應素診斷試劑(RPR法，上海科華)復檢確認;乙肝表面抗原檢測用ELISA試劑盒(上?？迫A)丙肝抗體檢測使用ELISA試劑盒(上?？迫A)。

1.2.5 質量控制：對兩次均參加宣傳聯(lián)誼活動的MSM人員，第二次不再調查;對拒絕調查人數(shù)作詳細記錄。對調查員進行了統(tǒng)一培訓。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入檢錯輸入，應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本次共調查MSM 171人，年齡18～53歲，平均年齡33.3歲;其年齡分布以≥36歲年齡組最高(73人)，占總調查人數(shù)的42.7%，其次為27～35歲年齡組(50人)和18～26歲年齡組(48人)，分別占29.2%和28.1%?；橐鰻顩r以在婚和未婚者為主，有154人，占90.1%;在婚者平均結婚年齡為26.3歲;離異或喪偶17人，占9.9%;同居者0人。關于性取向問題，171人中認為自己是同性戀的93人，占54.4%;認為自己屬于異性戀的2人(有同性性行為)，占1.2%;認為自己屬于雙性戀的49人，占28.7%;回答不確定的14人，占8.2%;對自己性取向拒絕評價的13人，占7.6%。

2.2 艾滋病相關知識掌握程度 共提出六個知識性問題，MSM人員中知道正確使用安全套能降低艾滋病傳播危險的比例最高，達85.0%;但對蚊子叮咬是否會傳播艾滋病病毒的正答率僅為36.3%(見表1)。六個知識性問題全部回答正確者57人，占33.3%。

表1 MSM人員對對艾滋病相關知識掌握程度的了解

2.3 獲得艾滋病知識信息的途徑 獲取艾滋病防治知識的信息來源，電視、廣播及報刊書籍等較為直觀的途徑較為普遍，而來自醫(yī)務人員的宣傳途徑則較少，僅為23.4%。見表2。

2.4 性行為狀況

2.4.1 第一次發(fā)生性行為的年齡：在所調查的171人中，接受回答者132人，拒絕回答者39人。第一次發(fā)生性行為年齡最小12歲，最大40歲，平均年齡為20.1歲;其中≤18歲組53人，19～26歲組58人，＞26歲組21人。

2.4.2 第一個性伴性別：性伴為男性者54人，占45.0%(54/120);性伴為女性者66人，占55.0%(66/120);拒絕回答者51人。

2.4.3 第一次與男性發(fā)生性行為的年齡：接受回答者127人，年齡最小12歲，最大40歲，平均年齡23.8歲;其中≤18歲組35人，19～26歲組51人，＞26歲組41人。

2.4.4 行為因素：根據(jù)已婚者平均初婚年齡，將人群分為≤26歲和＞26歲2個年齡組。

2.4.4.1 最近6個月男性性伴數(shù)：最近6個月與男性肯定有肛交史的MSM人員中，≤26歲組34人(70.8%)，其中33人應答，1人拒答，33人中性伴最多的有8人，具有兩個以上性伴的有25人;＞26歲組66人(53.7%)，其中49人應答，17人拒答，49人中具有兩個以上性伴的32人，2組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.0，P ＞0.05)。見表3。

2.4.4.2 最近6個月與男性肛交安全套使用頻率：最近6個月與男性肯定有肛交史的MSM人員，≤26歲組的34人中，每次使用安全套的17人(50%)，另外17人中，從未使用者6人，有時使用者11人;＞26歲組的66人中，每次使用安全套的47人(71.2%)，另外17人中，從未使用者1人，有時使用者18人，2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.4，P ＜0.05)。最近6個月在肛交時堅持使用安全套的比例為37.4%，且低年齡組安全套使用率低于高年齡組。見表3。

表2 MSM人員了解艾滋病知識的途徑

表3 同年齡組行為因素比較

2.5 吸毒史 171人中承認吸毒的11人(有16人拒答)，其中最近一次共用注射器吸毒的3人，均為有時共用。

2.6 實驗室檢測結果 本次調查共采集血液樣本81份，其中HIV陽性7份，陽性率為8.6%(CI：2.5% ～14.8%);HBV抗原陽性8份，陽性率為9.9%(CI：3.4% ～16.4%);HCV抗體陽性5份，陽性率為6.2%(CI：0.9% ～11.4%);梅毒陽性17份，陽性率為 21.0%(CI：12.1% ～29.9%)。

3 討論

本次調查唐山市MSM人群艾滋病知識知曉率低于《中國遏制與防治艾滋病行動計劃》中提出的2007年高危人群艾滋病知識知曉率85%的目標，也低于山東省2005年9～11月調查人群艾滋病知識平均知曉率(χ2=7.85，P＜0.05)，這與我市開展針對MSM人群艾滋病知識宣傳和行為干預工作起步較晚有關。最近一次與男性肛交安全套使用率和最近6個月肛交每次使用安全套的比例分別為75.0%和66.0%，應繼續(xù)加大針對這一人群的干預力度，充分發(fā)揮市縣兩級艾滋病干預工作隊的作用。

調查顯示同性戀人群獲得艾滋病防治知識的主要來源是電視，其次是報刊和廣播，所以艾滋病宣傳要充分發(fā)揮電視、報刊、廣播三大主流媒體的作用。

調查的171名MSM人員第一次發(fā)生性行為的平均年齡為20.1歲，與和我省相鄰的山東省2005年9～11月調查數(shù)據(jù)(平均20歲)［1］相一致;而第一次與男性發(fā)生性行為的平均年齡為23.8歲，略高于山東省的調查結果(平均21歲)。調查35歲以下年輕人占57.3%，說明在該人群中社交活躍的是年輕人;最近6個月與男性發(fā)生肛交的比例低年齡組(≤26歲組)明顯高于大年齡組(＞26歲組)，說明在MSM人群中青年人仍是性活躍人群;≤26歲組的青年人的安全套使用率低于大年齡組，這些均提示今后艾滋病行為干預工作應重點在年輕的MSM人群，特別是加強對農(nóng)民工、大中學生中同性戀人群的艾滋病知識教育及行為干預。而最近6個月超過69%(57/82)的人有兩個以上性伴說明該人群存在嚴重性亂現(xiàn)象。安全套是目前防止艾滋病性病等疾病傳播的最有效的途徑［2，3］，做好MSM人群行為干預工作，提倡單一性伴，推廣使用安全套任重而道遠。

在MSM人群中結過婚的占56.73%，近6個月有50.78%(65/128)的MSM與女性發(fā)生過性行為，說明如果艾滋病控制不好，該人群作為橋梁人群將使艾滋病在婦女兒童中廣泛傳播。

與和我市相鄰的北京地區(qū)2006年調查結果［4］比較，MSM人群 HIV(χ2=0.88，P ＞0.05)、乙肝(χ2=0.02，P ＞0.05)、丙肝(χ2=0.14，P＞0.05)的感染率無差異，梅毒(RPR)感染率(χ2=8.79，P ＜0.05)明顯高于其2006年調查結果，我市該人群性傳播疾病處于較高水平，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

唐山市男男同性戀人群性傳播疾病處于較高水平，該人群艾滋病知識知曉率較低且存在嚴重性亂現(xiàn)象，做好男男同性戀人群知識教育及行為干預工作，推廣使用安全套任重道遠。

1 廖玫珍，劉學真，傅繼華，等.山東省男性同性戀者綜合行為監(jiān)測分析.中國艾滋病性病，2006，12：530-532.

2 李慧，鄭迎軍，吳迪，等.高危人群安全套需求狀況調查.中國艾滋病性病，2009，15：254-256.

3 彭斌，江敏，吳光中，等.三類高危人群HIV感染情況分析.中華疾病控制雜志，2008，12：631-632.

4 馬曉燕.男男性接觸人群HIV感染趨勢分析.中國公共衛(wèi)生，2007，23：1352-1354.