李曉娟 周勤

臨床護(hù)理路徑(clinical pathway of nursing，CPN)是20世紀(jì)80年代末由美國開發(fā)的一種標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式，作為醫(yī)療護(hù)理的最終目標(biāo)，它有力地抑制了醫(yī)療費(fèi)用的增長，促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理水平的提高［1］。為探討如何使健康教育達(dá)到最佳的治療效果，以滿足患者對健康知識的需求，本院2010年10月至2011年10月應(yīng)用CPN對子宮肌瘤手術(shù)患者實(shí)施健康教育，獲得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者90例，年齡39～57歲，平均年齡48.3歲，均為子宮肌瘤患者行子宮全切或子宮次切術(shù)。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組45例，2組在年齡、職業(yè)、病情、文化程度、手術(shù)方式等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 組成臨床路徑護(hù)理管理小組，制定健康教育臨床路徑。試驗(yàn)組按照臨床路徑健康教育模式給予整體的、系統(tǒng)式的健康教育方法。具體內(nèi)容如下：(1)入院介紹：病區(qū)環(huán)境、設(shè)施及有關(guān)制度;主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長;病情介紹。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：落實(shí)各項(xiàng)檢查并告知目的、方法和注意事項(xiàng);陰道沖洗的方法;進(jìn)行術(shù)前宣教，消除患者恐懼心理。(3)術(shù)前1 d準(zhǔn)備：告知手術(shù)時間、麻醉方式、禁食時間，使患者心中有數(shù);做好術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容(備皮、備血、皮試、洗腸)。(4)術(shù)后護(hù)理：觀察生命體征;疼痛護(hù)理、切口護(hù)理，有無陰道出血;介紹術(shù)后飲食、運(yùn)動注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者做足的背伸運(yùn)動，預(yù)防下肢深靜脈血栓。(5)出院指導(dǎo)：出院帶藥的用法、門診復(fù)查時間;出院后飲食、活動注意事項(xiàng);出院前1 d，向患者發(fā)放并回收滿意度調(diào)查表。對照組按照傳統(tǒng)的健康教育模式進(jìn)行，方法是護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的治療護(hù)理實(shí)施健康宣教，未制訂系統(tǒng)的教育計劃。

1.3 評價指標(biāo) 用本院自行設(shè)計的患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表、健康知識掌握調(diào)查表和健康教育依從性調(diào)查表對2組患者進(jìn)行調(diào)查對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者對護(hù)理工作滿意度、健康知識掌握程度和健康教育依從性顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1～3。

表1 2組滿意度結(jié)果比較 n=45，例(%)

表2 2組健康教育效果比較 n=45，例(%)

表3 2組對健康教育依從性比較 n=45，例(%)

3 討論

3.1 臨床路徑健康教育的實(shí)施體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，充分調(diào)動了患者的主觀能動性，使患者主動參與診療護(hù)理過程。在滿足患者對疾病相關(guān)知識需求的同時，促進(jìn)了良好護(hù)患關(guān)系的建立，滿足了患者的心理需求，提高了患者滿意度。。

3.2 臨床路徑健康教育模式進(jìn)一步規(guī)范了健康教育的工作程序，提高了健康教育成效。實(shí)施健康教育路徑，使子宮肌瘤患者在住院期間得到了系統(tǒng)的、動態(tài)的、連續(xù)的、有針對性的、循序漸進(jìn)的健康教育，且宣教流程清晰，可操作性強(qiáng)，避免了傳統(tǒng)的教育模式中所存在的盲目性、隨意性的弊端，同時避免了護(hù)士因工作忙、年資短、業(yè)務(wù)水平低及能力不同而造成的遺漏和疏忽。臨床路徑健康教育模式提高了健康教育的達(dá)標(biāo)率。

3.3 臨床路徑健康教育模式提高了患者和家屬對健康教育的依從性，提高了患者的自理能力和生活質(zhì)量。臨床路徑健康教育方案根據(jù)患者的心理和生理需求、文化背景及家庭狀況等制訂的，符合個體化的需求，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，從心理、社會、人文等方面為患者制訂了全面、全程、連續(xù)的個體化服務(wù)流程，讓患者明白自己在何時應(yīng)該享受到什么樣的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，滿足了患者的知情權(quán)，提高了患者的遵醫(yī)行為和自護(hù)能力，加速了康復(fù)的進(jìn)度。

有報道健康教育路徑要求護(hù)士從疾病的誘因、飲食、康復(fù)、防治、心理等方面進(jìn)行系統(tǒng)教育，避免了“填鴨式”的教育方式，護(hù)士可根據(jù)路徑表有計劃、主動的、預(yù)見性地進(jìn)行工作，保證了健康教育的完整性和連續(xù)性，減少了護(hù)理資源的浪費(fèi)，提高了患者的自我防護(hù)能力［2］;郭俊玲［3］報道CPN不僅具有實(shí)用性、科學(xué)性和有效性，而且能夠加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理知識和健康教育意識，規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療事故發(fā)生;也提高了患者的滿意度和遵醫(yī)行為。CPN的實(shí)施提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)知識水平，培養(yǎng)了慎獨(dú)精神［4］。本文中我們將臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用與常規(guī)方法進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，CPN綜合優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 成翼娟，戴紅霞，寧寧.臨床路徑在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用研究.中華護(hù)理雜志，2004，39：489.

2 陳華萍，郭蕓.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前米非司酮預(yù)處理的臨床效果觀察.臨床誤診誤治，2012，25：50-52.

3 郭俊玲.特殊護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果評價.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28：50-51.

4 鐘小雁，羅劍平.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于婦科腹部手術(shù)患者健康教育的效果觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32：2197.