傅蘭紅 胡慧 杜玉娟 杜義敏

剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救產(chǎn)婦和危產(chǎn)兒的有效手段，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，手術(shù)時(shí)間縮短，以及麻醉和抗生素的有效應(yīng)用，手術(shù)損傷感染等明顯減少，使剖宮產(chǎn)的安全性大大提高，剖宮產(chǎn)率也隨之提高［1］，剖宮產(chǎn)患者也急劇上升，在醫(yī)療技術(shù)水平提高的前提下，我們更應(yīng)關(guān)注剖宮產(chǎn)患者的心理狀況，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除緊張、焦慮情緒，使患者安全，放心、滿意地度過(guò)圍手術(shù)期。循證護(hù)理即護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理，循證護(hù)理的關(guān)鍵是找出護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)檢索文獻(xiàn)教科書(shū)，佐借他人先進(jìn)的研究成果為己用，運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，達(dá)到最佳臨床效果［2］。采用循證護(hù)理探討剖宮產(chǎn)患者心理護(hù)理的方法和手段以期為剖宮產(chǎn)患者的更佳護(hù)理模式提供科學(xué)依據(jù)，可以提高護(hù)理計(jì)劃的科學(xué)性，以期為患者創(chuàng)造一個(gè)有利于治療和康復(fù)的最佳心態(tài)，更好的為患者服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年5月至2011年5月在我院剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦500例，孕周37～41周，均為單胎，年齡21～35歲，平均年齡24.9歲，隨機(jī)分為循證組和對(duì)照組，每組250例。2組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 通過(guò)自制問(wèn)卷了解剖宮產(chǎn)患者的心理狀況，根據(jù)不同情況給與相應(yīng)的心理護(hù)理。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，循證組采用循證心理護(hù)理。(1)成立循證小組，主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，小組成員學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)具有一定的循證護(hù)理能力，并具有一定的文獻(xiàn)檢索能力［3］。認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和基本技能，掌握一定的心理學(xué)知識(shí)。(2)收集資料，確定問(wèn)題，尋找實(shí)證和最新方法。

1.3 循證護(hù)理

1.3.1 循證問(wèn)題：面臨剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，都會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)間的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的焦慮和恐懼，這些心理狀態(tài)明顯增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性［4］。有報(bào)道指出，產(chǎn)后的過(guò)度焦慮和疲勞可導(dǎo)致一系列生理病理反應(yīng)，如腎上腺素分泌減少，內(nèi)分泌激素的改變，可導(dǎo)致子宮收縮減弱，疼痛敏感，產(chǎn)后出血發(fā)生率增加［5］。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)

1.3.2.1 術(shù)前心理干預(yù)：消除產(chǎn)婦的恐懼心理，給產(chǎn)婦創(chuàng)造1個(gè)安靜、清潔、舒適的環(huán)境，1個(gè)健康愉快的心理。認(rèn)真做好術(shù)前訪視，巡回護(hù)士應(yīng)掌握產(chǎn)婦的一般情況，耐心和產(chǎn)婦交流，主動(dòng)介紹自己，介紹有關(guān)手術(shù)的麻醉方法和手術(shù)方式及手術(shù)體位。耐心解答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題。告之手術(shù)是在麻醉無(wú)痛的情況下進(jìn)行。解除產(chǎn)婦的恐懼心理，配合手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)做好家屬的工作，使家屬理解并配合。

1.3.2.2 手術(shù)日心理干預(yù)：手術(shù)日晨，護(hù)士應(yīng)盡早看望患者，核查體溫、脈搏、血壓、呼吸，詢問(wèn)患者的自身感受、睡眠等。術(shù)前0.5 h給基礎(chǔ)麻醉藥物，通常為苯巴比妥和阿托品，目的在于緩解患者的緊張情緒并減少唾液分泌，防止支氣管痙攣等因麻醉引起的副交感神經(jīng)過(guò)度興奮。接患者去手術(shù)室前，給家屬或親友短暫的探視時(shí)間，手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士在患者床旁認(rèn)真核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)等病歷資料，并隨同患者至手術(shù)室。巡回護(hù)士和麻醉師在手術(shù)室門口熱情接待產(chǎn)婦，同時(shí)矚家屬在家屬等候區(qū)耐心等待，告知有事會(huì)及時(shí)與之聯(lián)系。巡回護(hù)士在接產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室的過(guò)程中，簡(jiǎn)單的為產(chǎn)婦介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除其對(duì)手術(shù)室的陌生感，并告之整個(gè)手術(shù)過(guò)程都有自己的陪伴，讓她放心。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行技術(shù)操作時(shí)，保證技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔，以規(guī)范的操作嫻熟的技術(shù)完成此操作。我們采用的是無(wú)痛導(dǎo)尿緩解產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，增加了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)的信賴感。為手術(shù)的順利進(jìn)行提供良好的心理狀態(tài)。器械護(hù)士應(yīng)用熟練精湛的技術(shù)配合手術(shù)醫(yī)生，觀察產(chǎn)婦的一般情況和胎兒情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做出正確的判斷和處理，術(shù)中保持安靜，避免器械的碰撞聲，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，清點(diǎn)物品準(zhǔn)確無(wú)誤。保證手術(shù)的順利進(jìn)行。巡回護(hù)士始終陪伴在產(chǎn)婦身旁，經(jīng)常撫摸產(chǎn)婦的額頭，分散其注意力，并握住產(chǎn)婦的手進(jìn)行精神鼓勵(lì)，及時(shí)傳達(dá)相關(guān)信息，給產(chǎn)婦安全感。密切觀察血壓、脈搏、血氧飽和度，及子宮收縮情況和出血量，與麻醉師緊密配合，及時(shí)解除患者的不適。向產(chǎn)婦講解麻醉與術(shù)中的配合，如術(shù)中牽拉臟器和取出胎兒時(shí)會(huì)有不適和牽拉痛，囑產(chǎn)婦深呼吸，可減輕不適和疼痛，分娩后及時(shí)告訴產(chǎn)婦胎兒的性別和發(fā)育情況。避免產(chǎn)婦過(guò)度的情緒，如性別的原因?qū)е孪矘O而泣或低落的情緒，易引起子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。注意為其保暖，及時(shí)擦拭汗液，血液和分泌物，避免暴露患者的隱私，尊重患者。手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)告訴產(chǎn)婦手術(shù)順利的消息，擦凈產(chǎn)婦身上的血跡，倒出尿袋中的尿液，會(huì)陰部墊上消毒的底單和衛(wèi)生紙，包好腹帶，整理好被褥，抱新生兒于產(chǎn)婦面前，并送上美好祝愿的話語(yǔ)。由巡回護(hù)士和麻醉師、助產(chǎn)士將母嬰平安、整潔、自尊的送出手術(shù)室。

1.3.2.3 術(shù)后心理干預(yù)：手術(shù)后巡回護(hù)士定期到病房隨訪，了解產(chǎn)婦術(shù)后的心理狀態(tài)，傷口愈合情況，體溫等，對(duì)表現(xiàn)不語(yǔ)、悶悶不樂(lè)及時(shí)給與心理疏導(dǎo)，如有的老人對(duì)孩子的性別不滿意，影響到產(chǎn)婦的心情，我們就做好他們的思想工作，樹(shù)立正確的人生觀，以新生兒的健康和可愛(ài)來(lái)感化他們，共同為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。耐心指導(dǎo)，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，如何預(yù)防并發(fā)癥并給予生活、飲食、育兒等指導(dǎo)，巡回護(hù)士可以了解產(chǎn)婦和家屬對(duì)手術(shù)室的工作意見(jiàn)，傾聽(tīng)他們的反映，使產(chǎn)婦感到被重視、被關(guān)心。同時(shí)有助于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高和改進(jìn)。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)婦血壓、脈搏和術(shù)中承受能力、子宮收縮情況、術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理效果比較 n=250，例(%)

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見(jiàn)的手術(shù)，是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥的有效手段，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)損傷和感染顯著減少，麻醉和抗生素的有效應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)的安全性大大提高，剖宮產(chǎn)率隨之上升。因此我們更應(yīng)關(guān)注剖宮產(chǎn)患者心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦身心兩方面都得到最大照顧。通過(guò)剖宮產(chǎn)患者實(shí)施循證心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)可有效緩解產(chǎn)婦緊張焦慮等不良情緒，提高術(shù)中承受能力，促進(jìn)子宮收縮，減少術(shù)中出血。通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)施循證心理干預(yù)使產(chǎn)婦感到被尊重、被關(guān)心，在心理上獲得滿足感與安全感，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、精神放松，從而從身心兩方面主動(dòng)配合手術(shù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)患者全程的心理干預(yù)，使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的信賴感，建立了融洽合作的護(hù)患關(guān)系。提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了醫(yī)院的知名度。為廣大孕產(chǎn)婦提供了可信賴的醫(yī)療環(huán)境。同時(shí)，循證護(hù)理的實(shí)施，促使護(hù)理人員主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，積極查閱科研文獻(xiàn)資料，提高了護(hù)理計(jì)劃的科學(xué)性，能夠更好的為孕產(chǎn)婦服務(wù)。

1 孫榮春，楊文東，王芹.我院1137例剖宮產(chǎn)術(shù)指征的臨床分析.濱州醫(yī)學(xué)報(bào)，2008，31：75-76.

2 劉潔.循證護(hù)理在體外沖擊波碎石健康教育中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，8：112.

3 段鳳儀.剖宮產(chǎn)患者實(shí)施循證護(hù)理的觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18：2839-2840.

4 鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.223.

5 楊金英.產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5：203-204.