梁 紅

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530021）

腺樣體又稱為增殖體、咽扁桃體，是位于鼻咽腔頂部、蝶骨體底和枕骨斜坡外的一團淋巴組織。兒童腺樣體增生是引起分泌性中耳炎、鼾癥等疾病的常見病因，嚴重者需手術治療。臨床上常用鼻咽部X線側位片或CT作為診斷腺樣體增生的影像學檢查手段。但鼻咽部X線側位片受技師操作、患兒配合等干擾因素的影響，而CT的X線輻射損傷又常常令家長擔心不已。近年來新出現的X線數字斷層融合技術為兒童腺樣體增生的影像學檢查提出了新的檢查方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究收集腺樣體肥大患兒共12例，男7例，女5例，年齡2～12歲，平均6.7歲。病程3月～4年。主要臨床表現為鼾癥、張口呼吸、睡眠呼吸障礙、鼻塞、流膿涕等。其中7例患兒在內窺鏡下行腺樣體切除術，術后病理結果提示慢性炎性細胞浸潤伴淋巴細胞增生；另外5例患兒經臨床保守治療后病情好轉。

1.2 檢查方法

12例患兒均使用島津Sonialvision SafireⅡ型多功能平板X線機行鼻咽部數字斷層攝影檢查，采用數字斷層融合技術對圖像進行后處理，掃描參數：85 kV，1.25 mAs，輻射劑量約3.2 mGy；取興趣層面攝片并測量計算腺樣體（Adenoid，A）厚度和鼻咽腔（Nasopharyngeal，N）寬度之比值。

1.3 腺樣體的測量標準

腺樣體下緣最突出點至枕骨斜坡顱外面切線（B）的垂直距離為A，此垂直線反向延長線與硬腭后端或軟腭前中部上端的交點和枕骨斜坡顱外面切線（B）的垂直距離為N[1]。鄒明舜等[2]認為A/N值≤0.60屬正常范圍，＞0.60～0.70為生理性肥大，＞0.70屬病理性肥大。

2 結果

測得 A/N 值 1 例 0.71，2 例 0.73，2 例 0.75，3 例 0.78，2例0.81，1例0.85，1例0.86。手術方法為在全麻下通過鼻腔將軟腭用置入的橡膠導管拉起，經口腔在鼻內鏡直視下把大部分腺樣體組織用腺樣體刮匙刮除。7例經手術刮除增生的腺樣體的患兒在術中鼻內鏡直視下均可見到明顯增生的腺樣體組織，與影像學診斷符合率為100%，術后隨訪7例患兒術前癥狀全部消失，鼻咽頂后壁軟組織于鼻內窺鏡下顯示光滑無隆起，無分泌物與縱溝。

3 討論

腺樣體位于鼻咽部，對于全身免疫和局部現役的反應和調節(jié)有著重要的作用[3]。腺樣體肥大是兒童的一種常見疾病，其發(fā)病機制尚未明確，目前研究認為與兒童反復上呼吸道感染導致肥大的腺樣體局部免疫功能失調，使炎性介質持續(xù)釋放有關[4]。兒童腺樣體肥大可以引起睡眠呼吸障礙、鼻竇炎、分泌性中耳炎及聽力障礙[5]，可以導致患兒生長發(fā)育遲緩、認知行為異常、心臟改變及肺動脈高壓等。及時、正確的鼻咽部影像學診斷對臨床制定治療計劃至關重要。

當患兒出現上述癥狀而臨床懷疑腺樣體增生時，既往常用的檢查為X線鼻咽部側位片和/或CT檢查。拍攝鼻咽部側位X線片時，患兒頭部應盡可能抬高，使聽眥線與水平面角度約為30°～40°，上下門齒咬合；如果患兒頭部抬得不夠高，顱底則會與腺樣體重疊；如果患兒嘴部張開，則會使顳頜關節(jié)與腺樣體重疊，影響對腺樣體形態(tài)的觀測；因此鼻咽部側位X線片的拍攝受技師擺位及患兒配合的影響，重照率較高，增加輻射損傷；且由于患兒往往不能配合呼吸或吞咽運動，容易造成假陽性的出現。本組病例中，有2例患兒在行X線數字斷層檢查前拍攝了鼻咽部X線側位片，提示鼻咽腔氣道完全閉塞；予行X線數字斷層檢查后發(fā)現鼻咽腔氣道僅為輕度狹窄，測得A/N值為0.73。而患兒行CT檢查時往往需要接受鎮(zhèn)靜后方可進行，而且CT的X線輻射量較大，正處于生長發(fā)育期的兒童對射線也較為敏感，容易導致輻射損害。

本世紀出現的X線數字斷層融合技術是以數字化重建為基礎，在DR平板探測器上一次曝光后，便可得到檢查部位任意深度的多幅X線斷層圖像，每一層興趣層面均能清晰顯示，不受周圍組織重疊影響。其與CT比較，操作簡單，價格相對便宜，且X線輻射劑量遠遠低于CT，有研究表明，DTS曝光一次X線有效劑量約為0.65 mSv[6]，遠遠低于MSCT一次掃描的有效劑量，可避免患者受到不必要的輻射損傷。

由于采用數字斷層融合技術所得到的圖像為斷層圖像，解剖層次清楚，有效地解決了因不同密度組織重疊導致的影像細節(jié)的缺失，低密度的氣道形態(tài)顯示清晰，軟組織密度的腺樣體對氣道的壓迫和/或阻塞程度容易觀察和測量（圖1）。需要注意的是腺樣體的增生不僅僅表現在鼻咽部頂后側的增生導致氣道的受壓迫，也可以表現為在鼻咽部前壁的增生引起氣道的阻塞（圖2）。

在閱讀鼻咽部X線數字斷層片時還需要同時注意觀察的是扁桃體增生。兒童腺樣體肥大常與慢性扁桃體炎合并存在[7]。臨床上扁桃體Ⅱ°（超過咽腭弓）為中度肥大，扁桃體Ⅲ°（達到或超過咽后壁中線）為重度肥大[8]。兒童咽扁桃體增生同樣可以導致患兒上呼吸道狹窄，對呼吸氣流造成影響從而擾亂兒童正常通氣和睡眠結構，引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。鼻咽部X線數字斷層片正常情況下除了能觀察腺樣體及鼻咽腔氣道形態(tài)，還可以看到于口咽腔前壁由軟腭和懸雍垂呈舌形向后彎曲的陰影，當扁桃體增大時，于軟腭下方能觀察到扁桃體腫大所形成的橢圓形軟組織影及其造成的前氣道狹窄（圖3）。

本研究尚存在一些局限性，首先是樣本數目有限，無法進行進一步的分組分級評價。另外，由于沒有同時進行多種影像學手段（平片、CT等）的對比研究，因而不能有效地對數字斷層融合技術的診斷效能做出更全面的評價。

因此，全面、正確的影像學診斷能為臨床術前診斷、治療及手術方式的制定及術后監(jiān)控提供更多信息，數字斷層融合技術在兒童腺樣體肥大的診斷中具有重要的臨床應用價值。

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[1]楊明.腺樣體肥大的影像學診斷分析 [J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（1）：129-130.

[2]鄒明舜.兒童增殖腺-鼻咽腔比率測定的臨床價值[J].中華放射學雜志，1997，31（3）：190-192.

[3]匡嘉麗，李健，陸洋，等.腺樣體肥大治療的前瞻性隨機對照研究[J]. 中山大學學報：醫(yī)學科學版，2012，33（3）：373-377.

[4]鐘玉明.兒童腺樣體肥大免疫異常及臨床非手術治療研究進展[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，8（2）：56-59.

[5]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：348.

[6]趙峰，曾勇明，彭盛坤，等.數字斷層融合技術與多層CT胸部掃描病變檢出及輻射劑量的體模研究 [J].中華放射學雜志，2012，46（4）：363-366.

[7]陳熾賢.實用放射學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：1229.

[8]龐沖，劉傳合，古慶隆，等.腺樣體、扁桃體肥大患兒肺功能的改變及手術對其影響 [J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（3）：179-188.