孟方方，張 焱，程敬亮（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核磁共振科，河南 鄭州 450052）

病例 男，29歲，因頭痛、頭暈1年，肢體麻木、惡心嘔吐半月入院?；颊呒s1年前無明顯誘因出現(xiàn)輕度頭痛頭暈，休息后好轉(zhuǎn)。約半月前患者頭痛頭暈加重，伴惡心，偶有嘔吐，右手麻木加重，并右手無力，感右足及左手麻木，排小便費力，尿量尚可。經(jīng)平臥休息后好轉(zhuǎn)，坐起時加重。入院時檢查：甲狀腺Ⅰ度腫大，右手右足麻木，痛溫覺減退。MRI檢查：橋小腦角區(qū)、橋前池病變，考慮表皮樣囊腫；小腦扁桃體下疝。在控制好甲狀腺功能及肝功能的前提下于入院后20 d后行小腦扁桃體下疝切除及枕下減壓術(shù)+左側(cè)橋小腦角區(qū)占位性病變切除術(shù)，術(shù)后病理示：室管膜瘤（WHO Ⅱ～Ⅲ）。

討論 室管膜瘤起源于室管膜或室管膜殘留部分。室管膜瘤臨床上一般緩慢起病，并呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重的特點，且發(fā)病年齡較輕。腦室內(nèi)室管膜瘤多見于第四腦室[1]，其次是側(cè)腦室，第三腦室少見。室管膜瘤多呈實性，也可囊變，腫瘤細(xì)胞脫落可種植轉(zhuǎn)移。四腦室室管膜瘤可經(jīng)外側(cè)孔進(jìn)入橋小腦角池。室管膜瘤囊變、壞死常見，但出血相對較少見[2]。由于室管膜瘤內(nèi)可見囊變、壞死、鈣化區(qū)，因此，室管膜瘤信號經(jīng)常不均勻，并呈不均勻強(qiáng)化。

本例病例中，病變發(fā)生在橋前池，形態(tài)不規(guī)則，依腦池形狀生長，T1WI上病變呈明顯高信號 （圖1），T2WI上信號呈高信號影（圖2），但DWI可見明顯擴(kuò)散受限高信號影。增強(qiáng)掃描后，由于病變內(nèi)出血，蒙片上橋前池病變已呈高信號影，延遲期病變呈明顯高信號影（圖3～5），不能很準(zhǔn)確的判斷是否強(qiáng)化，故考慮表皮樣囊腫的可能性大。病理結(jié)果顯示為室管膜瘤（圖 6）。

表皮樣囊腫是起源于外胚層組織的先天性病變，好發(fā)于橋小腦角區(qū)，由于表皮樣囊腫內(nèi)的成分不同，故在MRI上可呈現(xiàn)出多種復(fù)雜信號，但是一般在DWI呈明顯擴(kuò)散受限高信號影，使用DWI可與其他多種囊性病變相區(qū)別，增強(qiáng)掃描一般無明顯強(qiáng)化，25%可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化影。橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫的生長和蔓延方式最常見的一型呈略寬的扁平狀，依腦池形狀塑形并在橋前池、環(huán)池內(nèi)蔓延，僅依照腦池形狀塑形生長[3]。回顧性分析該病例病史中，患者年齡較輕，并有進(jìn)行性加重的特點，且病變發(fā)生在橋前池，其內(nèi)可見囊變壞死區(qū)，并有出血，故符合室管膜瘤的診斷。但是由于室管膜瘤出血不較常見，增強(qiáng)掃描后由于出血的影響難以區(qū)分是否強(qiáng)化，故相對較難診斷，易于誤診。因此，在MRI診斷中應(yīng)該仔細(xì)結(jié)合臨床，如發(fā)病年齡、癥狀、起病緩急、發(fā)病部位，并進(jìn)一步鑒別診斷。

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[1]彭旭紅，張雪林，吳元魁，等.腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤的MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2006，25（10）：909-912.

[2]紀(jì)毅敏，耿道穎，李郁欣，等.四腦室區(qū)病變MRI表現(xiàn)（附10例誤診病例分析）[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2011，30（1）：12-16.

[3]郁成.橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫的MRI診斷[J].實用診斷與治療雜志，2005，19（12）：868-869.