鄧芳麗，駱 寧，曹美嫦，趙 紅，菅田勝也

職業(yè)認同感是職業(yè)人的自我概念［1］，一般在長期從事某職業(yè)活動的過程中，人們對其職業(yè)活動的性質(zhì)、內(nèi)容、社會價值和個人意義等熟悉和認可的情況下形成的，是人們努力做好本職工作、達成組織目標的心理基礎(chǔ)［2］。護士職業(yè)認同感即護士承認護理職業(yè)的意義、價值，肯定自己的專業(yè)能力，并將個人的職業(yè)理想與公眾對該職業(yè)的期望統(tǒng)一起來［3］。態(tài)度的最終指向是人的行為，因此護士職業(yè)認同感與其提供的護理質(zhì)量密切相關(guān)。本研究旨在了解地級市三級醫(yī)院護士職業(yè)認同感現(xiàn)狀，尋找相關(guān)原因并制定相應對策。

1 對象和方法

1.1 對象 2008年5月選擇某三級綜合醫(yī)院臨床一線護士進行調(diào)查，整群選取內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室及門診等33個科室護士538人，按自愿原則參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、護齡、職稱、職務、身體狀況等。②護士職業(yè)認同評定量表［4］：共21個條目，包括工作的把握感、認同感、有意義感、自我效力感、自我決定感、組織影響感及病人影響感7個維度，問卷采用Likert 7級評分法，維度得分為所含條目得分的均值。得分越高，表示職業(yè)認同水平越高。經(jīng)護理專家做內(nèi)容效度及信度的評定，此表適用于我國護理人員的調(diào)查［3］。

1.2.2 調(diào)查方法 在征得醫(yī)院同意后，委托各科護士長進行，采用匿名的方式填寫，以密閉信封的形式收回。在調(diào)查表中寫明了調(diào)查表在完全自愿的基礎(chǔ)上進行，調(diào)查結(jié)果予以保密，僅用于科學研究。共發(fā)放問卷570份，回收546份，有效問卷538份，有效回收率94.39%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 護士年齡28.53歲±6.93歲；工作時間8.47年±7.39年，均為女性。其中中專、職業(yè)高中29人（5.5%），?？?34人（62.0%），本科及以上175人（32.5%）；護士225人（41.8%），護師210人（39.0%），主管護師及以上103人（19.2%）；護士長13人（2.4%），教學老師92人（17.1%），小組長64人（11.9%），普通護士369人（68.6%）。

2.2 護士職業(yè)認同感現(xiàn)狀（見表1、表2）

表1 護士職業(yè)認同量感得分情況

表2 不同護士的職業(yè)認同感得分情況

3 討論

本研究護士職業(yè)認同感處于中等偏上水平，與趙紅等［5－7］研究結(jié)果相似。說明我國護士目前對職業(yè)的性質(zhì)、內(nèi)容、社會價值和個人意義是熟悉和認可的。在7個維度中，各維度平均得分由高到低依次為自我效力感、把握感、有意義感、病人影響感、一致感、自己決定感、組織影響感。其中自我效力感維度得分最高，組織影響感維度得分最低，與趙紅等［5］用同一量表得出的結(jié)果一致。自我效力感是指能否運用自己的技能完成工作；把握感是指了解工作內(nèi)容、要求和自己的角色。這兩項得分較高說明隨著我國護理教育體系的不斷完善和醫(yī)院管理者對護理人員專業(yè)知識培訓的加強及優(yōu)質(zhì)護理服務活動的開展，使護理人員對護理工作的內(nèi)容和角色有了較好的理解，必備了工作所需的專業(yè)知識和技能。組織影響感是指對組織或組織發(fā)生的事情自己能否產(chǎn)生影響。該項得分最低說明護士參政的機會較少，因而不太關(guān)注病房或醫(yī)院的整體工作。自我決定感是指自己能安排、決定如何工作。目前由于醫(yī)院管理欠規(guī)范，床位使用率高達110%～120%，因此護士主要的工作任務是為病人進行靜脈輸液治療［8］，體現(xiàn)護理水平的工作部分被壓縮。加上重醫(yī)輕護現(xiàn)象嚴重，導致護理工作處于被動地位，護士不能完全按照自己的想法安排工作，因此這項得分也較低。一致感是指護理工作適合自己，能發(fā)揮自己的特長。本研究中該項得分較低，可能是由于大多護士當初選擇該專業(yè)是因為護理人員緊缺，便于就業(yè)，或是緣于父母的意愿或被學校改志愿［9］，并非因為喜歡護理工作。且當初的醫(yī)療體制改革，讓醫(yī)院自足自給，醫(yī)院領(lǐng)導為了節(jié)約開支，實行人員緊縮政策，在發(fā)達國家，一些本應是營養(yǎng)師、藥劑師、醫(yī)療器械師和勤務人員的工作［10］，在中國部分已轉(zhuǎn)嫁到護士工作的內(nèi)容中，使得中國護士（特別是基層醫(yī)院的護士）實際承擔的工作內(nèi)容與護理應該做的內(nèi)容有所偏差，導致理想與現(xiàn)實不符，不能發(fā)揮自己的才能。

本研究結(jié)果顯示，職務為護士長和教學老師者職業(yè)認同感明顯高于普通護士，與趙紅等［5，6］研究結(jié)果一致，說明職務較高的護士職業(yè)認同感相對較高，這提示護士得到提拔可能會提高其職業(yè)認同感。而護士職業(yè)認同感不受護齡、年齡、職稱、學歷等因素的影響，與相關(guān)研究結(jié)果不一致［5－7］。可能與該院在規(guī)模上不斷擴大，在管理體制等方面進行了改革有關(guān)：該院處于發(fā)展中醫(yī)院，平均年齡較輕、工齡也較短、年資偏高（35歲左右）的護士在科室已經(jīng)逐步走向管理崗位（如擔任護士長、小組長、教學老師等職務），這樣滿足了高年資護士的價值需求；該院組建了護理管理后備人才梯隊培訓班，護師及以上職稱護理人員均可報名參加，作為護士長的后備人選，這種管理方式對年輕骨干起到正性激勵的作用；在薪酬制度分配方面進行了改革：實行同崗同酬，薪酬分配偏向晚夜班，將晚夜班崗位系數(shù)與白班崗位系數(shù)拉開明顯差距，并且考慮年齡大的護士，晚夜班系數(shù)向高職稱傾斜，這樣的薪酬分配制度相對公平，兼顧了不同人群的需求［11］。以上措施可能導致該院護士職業(yè)認同感受年齡、工齡、職稱影響的因素較小；護士職業(yè)認同感受學歷影響的因素也較小，可能是該院為地市級醫(yī)院，屬于基層，第一學歷為本科以上學歷人員較少，而中專畢業(yè)的人員經(jīng)過在職繼續(xù)教育也陸續(xù)達到本科學歷。

4 建議

本調(diào)查結(jié)果顯示，在職業(yè)認同的7個維度中組織影響感的得分最低，醫(yī)院在制定各種方案時，應充分征求各級人員的意見及建議，讓護士感覺到是醫(yī)院團隊中的一分子，這樣護士才可能為組織的發(fā)展做貢獻，通過個人的努力對組織產(chǎn)生影響。尊重護生的入學志愿，做好擇業(yè)前的干預工作。擇業(yè)動機越積極的護士，其職業(yè)認同水平越高［9］，因此學生在填報志愿時應了解護理職業(yè)的特性與要求，防止入職后職業(yè)認同感差，妨礙護理專業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院實行科學、規(guī)范化管理。規(guī)范各行醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為及職業(yè)范疇，確保護理人力資源，努力營造理想的護理工作模式，減少理想與現(xiàn)實的差距，提升自我決定感、一致感。提升護理專業(yè)社會地位，創(chuàng)造有利于增強職業(yè)認同感的社會環(huán)境。①利用媒體向社會公眾宣傳護士在診療過程中的作用、獨立的角色，合理評價護理工作的價值，通過提升公眾對護士職業(yè)的認同來提高對職業(yè)的喜好，從而提升職業(yè)認同感。②護理人員參政議政：如人大代表中有護士代表，建立護理人員科學配置標準的相關(guān)法律，維護護士的合法權(quán)益。重視護士職業(yè)生涯的管理，管理者可根據(jù)不同層次護士或同一護士的不同職業(yè)發(fā)展階段目標，分層、分階段地引導其制定職業(yè)生涯規(guī)劃，使之明確自身的職業(yè)定位和發(fā)展方向，促其保持較高的職業(yè)認同水平。

綜上所述，該院護士職業(yè)認同感處于中等偏上水平，但還有待提高，護士職業(yè)認同在行政職務方面存在差異，護士獲得提拔可以使護士的職業(yè)認同感提高。

［1］Niemi EK.National assessment of sixth－grade mathematics achievement in 2000：Achievement，attitudes and links with background factors［R］.National Board of Education，F(xiàn)inland：Helsinki，2001：1.

［2］車文博.心理咨詢大百科全書［M］.杭州：浙江科技技術(shù)出版社，2001：556.

［3］趙紅，路迢迢，張彩云，等.護士職業(yè)認同量表中文版的信度效度研究［J］.中國護理管理，2010，10（11）：49－51.

［4］武村雪絵，菅田勝也.看護職のキャリアアイデンティティ尺度（修正版）の［R］.開発：2003－2004年度科學研究費補助金研究成果報告書（課題番號15209072）看護情報の活用を通した看護の質(zhì)の向上に関する研究，2006：105－114.

［5］趙紅，張彩云，路迢迢，等.6所三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)認同狀況調(diào)查［J］.護理學報，2011，18（4A）：27－30.

［6］王曉輝，李玉紅，林蘭芬.濰坊市179名護士職業(yè)認同現(xiàn)況調(diào)查［J］.護理研究，2007，21（7A）：1729－1730.

［7］張春梅，陳晶，朱慧芬，等.護士職業(yè)認同的現(xiàn)狀及其特點研究［J］.中國醫(yī)院，2010，14（9）：31－34.

［8］鄭雪梅，正水利，車文芳，等.醫(yī)院護理活動時間分配的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2004，39（12）：915－917.

［9］任香菊，萬麗紅，古宏文，等.廣州市護士職業(yè)情感現(xiàn)狀及其相關(guān)因素分析［J］.南方護理學報，2005，12（12）：1－3.

［10］鄧芳麗.借鑒日本護理管理模式全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務［J］.護理學報，2011，18（5B）：30－33.

［11］陳亞光.撬動醫(yī)院的杠桿［M］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2007：1.