陳 蕾，李 維，白聯(lián)締，羅 藝，曾小娟，劉 冰

中國于1999年底進(jìn)入老年化社會(huì)［1］。隨著老年化程度的加快，并且隨著老年人年齡的增高、機(jī)體功能的衰退、疾病譜的改變，使得老年慢性病發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)上升趨勢，成為城市居民健康的最主要威脅［2，3］。而在慢性病諸多危險(xiǎn)因素中，生活方式是可控的危險(xiǎn)因素［4］。本研究通過調(diào)查社區(qū)老年人慢性病患病與生活方式的關(guān)系，構(gòu)建適合本社區(qū)老年人健康現(xiàn)狀的護(hù)理模式，為有效開展老年健康保健服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法選擇十堰市某社區(qū)老年人500人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在本社區(qū)生活半年以上；③同意配合此次調(diào)查。補(bǔ)充回答問題者應(yīng)是老人的主要照顧者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能口頭表達(dá)者；②精神有障礙者；③認(rèn)知思維有障礙者。

1.2 調(diào)查方法 2011年3月—4月由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理學(xué)在讀研究生和在校臨床本科生采取入戶調(diào)查與集中調(diào)查相結(jié)合方式進(jìn)行問卷調(diào)查。采用英國利物浦大學(xué)精神衛(wèi)生研究所Copeland教授設(shè)計(jì)的《老年健康狀況MDS和相關(guān)因素調(diào)查量表》，內(nèi)容包括一般資料、軀體疾?。ㄕ{(diào)查前半年內(nèi)經(jīng)過二級(jí)以上的醫(yī)院確診）、社會(huì)聯(lián)系、生活事件、日常生活能力等。本研究選取了其中的生活方式相關(guān)內(nèi)容及軀體疾病模塊進(jìn)行分析。相關(guān)定義如下：吸煙是指每天吸≥1支，且連續(xù)吸≥1年，否則視為不吸煙；目前吸煙是指符合上述吸煙條件、在調(diào)查前30d內(nèi)吸過煙；戒煙是指至少調(diào)查前1年未吸煙；被動(dòng)吸煙是指每周≥1d，1d內(nèi)≥15min暴露于吸煙者呼出的煙霧中。飲酒是指每周飲酒≥1次；目前飲酒指符合上述飲酒條件，在調(diào)查前30d內(nèi)飲過酒；戒酒指至少調(diào)查前1年未飲酒。食魚1次是指1次進(jìn)食魚量≥6g。食用大蒜1次是指1次食用烹飪好的菜、湯中的大蒜或其他大蒜成品≥6g。食鹽口味淡是指飲食清淡，對(duì)食物中食鹽的含量有控制；食鹽口味重是指喜食辛辣、煙熏、腌制等咸食，對(duì)食鹽攝入量無控制措施；居這兩者之中為食鹽口味中。獨(dú)居是指獨(dú)自一人居住，家中無人共同居住。業(yè)余時(shí)間有看書看報(bào)、唱歌、跳舞、種花、釣魚等愛好中的兩種及以上即為有興趣愛好。愛看電視是指每周看電視≥3次，每次≥15min。經(jīng)常下棋是指每周下棋≥2次，每次≥15min。經(jīng)常鍛煉身體是指每周鍛煉≥3次，每次≥20min。慢性病患病率是指慢性病患病例數(shù)占調(diào)查人群比例。所有問卷當(dāng)場回收并檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)回訪糾正。整個(gè)調(diào)查結(jié)束后由調(diào)查員隨機(jī)抽取5%的樣本量進(jìn)行電話核實(shí)。共發(fā)放問卷501份，回收有效問卷500份，有效率為99.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用獨(dú)立雙份錄入，錄入完畢經(jīng)計(jì)算機(jī)邏輯核查。采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、卡方檢驗(yàn)及非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人一般情況 本研究中男263人，女237人；年齡60歲～94歲（68.8歲±6.9歲），60歲～69歲296人；已婚398人，未婚16人，離婚6人，喪偶80人；農(nóng)民35人，工人304人，干部50人，商人4人，家庭婦女53人，其他54人；文盲127人，小學(xué)189人，初中121人，高中47人，專科及以上16人；有宗教信仰33人，無宗教信仰467人。

2.2 老年人主要慢性病患病情況 患病率較高的7種疾病依次為高血壓、心臟病、偏頭痛、高膽固醇、慢性支氣管炎、心絞痛、糖尿??；337人患這7種慢性病，總患病率為67.4%。見表1。

表1 不同性別老年人主要慢性疾病患病情況 人

2.3 老年人生活方式與慢性病患病的關(guān)系（見表2）

表2 老年人生活方式與慢性病患病關(guān)系（χ2值）

2.4 老年人慢性病患病的多因素Logistic回歸分析 以是否患慢性病為應(yīng)變量，將生活方式作為自變量采用Backward stepwise（Wald）逐步回歸方法納入Logistic回歸模型，α入＝0.05，α出＝0.10。結(jié)果顯示，吸煙、飲酒是慢性病危險(xiǎn)因素，經(jīng)常下棋、參加體育鍛煉是保護(hù)因素。見表3。

表3 老年人慢性病患病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 慢性病患病情況 與同等水平城市相比［5］，本社區(qū)老人慢性病患病率較低，與發(fā)達(dá)城市相比［2，6－8］，患病率也較低。說明本社區(qū)老人目前慢性病患病狀況較樂觀。女性偏頭痛患病率高于男性，可能因?yàn)榕砸骖櫣ぷ髋c家庭雙重重?fù)?dān)，體力勞動(dòng)強(qiáng)度大，加之作為女兒、妻子、母親、雇員等多角色的矛盾與沖突長期存在，心理壓力較大，普遍處于“亞健康狀態(tài)”，更易導(dǎo)致多種疾病發(fā)生，比男性更易感到不適［7］；男性慢性支氣管炎患病率高，可能與男性吸煙、飲酒所占比例大有關(guān)。

3.2 生活方式與慢性病患病關(guān)系

3.2.1 吸煙、飲酒 本研究顯示，吸煙與高血壓、心臟病、慢性支氣管炎發(fā)生有關(guān)，回歸分析也顯示吸煙是慢性病疾病的危險(xiǎn)因素，同學(xué)者研究結(jié)論［2，3］，說明吸煙是影響人類健康最為重要的自身行為，已成為一個(gè)不爭的事實(shí)。飲酒和慢性支氣管炎發(fā)生有關(guān)，證實(shí)飲酒可能是呼吸系統(tǒng)疾病危險(xiǎn)因素，與國內(nèi)學(xué)者結(jié)論一致［9］。至于飲酒和糖尿病，學(xué)者未能得出兩者之間的明確關(guān)系［10］，有待進(jìn)一步研究論證。

3.2.2 飲食 食魚頻率每周2次及以上老人心絞痛患病率低，提示適量食魚可能會(huì)降低心絞痛發(fā)病率。食用大蒜每天2次以上老人高膽固醇患病率低，與研究發(fā)現(xiàn)大蒜有降脂作用是一致的［11］。食鹽口味淡，高血壓、心臟病和心絞痛患病率高，一方面可能是由于老人在被診斷出患有這3種心血管疾病后控制了食鹽使用量，減輕了食鹽口味所致，另一方面向傳統(tǒng)的低鹽飲食提出疑問，即低鹽飲食是否會(huì)降低高血壓、心臟病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［12］。

3.2.3 興趣愛好 有興趣愛好的老人偏頭痛、心絞痛、糖尿病患病率低；愛看電視老人偏頭痛、心絞痛患病率低；經(jīng)常下棋老人高血壓患病率低。廣泛的興趣愛好可以促使老人保持良好心情、陶冶情操、豐富生活，滿足老年人社會(huì)交往需要，提高生活質(zhì)量，弱化了疾病癥狀，或降低慢性病發(fā)生率。愛看電視老人心臟病患病率低，可能是因?yàn)槔先送ㄟ^觀看電視節(jié)目，了解到心血管疾病危險(xiǎn)因素和預(yù)防知識(shí)，并采取了相應(yīng)措施，有效降低了心臟病發(fā)生率。提示要鼓勵(lì)老人通過媒體了解疾病預(yù)防知識(shí)和健康保健知識(shí)，擁有強(qiáng)健身體。

3.2.4 其他 本研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居老人心臟病患病率顯著較高，提示更應(yīng)該關(guān)注獨(dú)居老人，給予他們更多照護(hù)。經(jīng)常參加體育鍛煉老人偏頭痛、心絞痛患病率較低，證實(shí)鍛煉可以促進(jìn)健康，增強(qiáng)抵抗力，減緩慢性病發(fā)生。

4 慢性病社區(qū)分層護(hù)理模式

根據(jù)調(diào)查顯示的老年人慢性病與生活方式有關(guān)，借鑒懷特明尼蘇達(dá)模式［13］，綜合健康行為互動(dòng)模式、居家養(yǎng)老、醫(yī)院－社區(qū)模式［14－16］，構(gòu)建慢性病社區(qū)分層護(hù)理模式，宗旨是對(duì)具有某一特征的老年人群，融合疾病三級(jí)預(yù)防理念，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，以達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)健康的目的。具體分層如下。

4.1 良好生活習(xí)慣督導(dǎo)層 對(duì)仍然吸煙、飲酒、從不食用大蒜、從不吃魚、無興趣愛好、不鍛煉身體的老人，協(xié)同家屬糾正其不健康行為，督促其養(yǎng)成科學(xué)合理的生活方式。具體措施如向老人及其家屬推薦戒煙的煙，介紹老人適量飲用自釀葡萄酒，發(fā)放《居民膳食指南》，在各小區(qū)內(nèi)安裝健身器材，組織老人集體觀看電視和電影，集體到公園及郊區(qū)進(jìn)行戶外活動(dòng)，在公共場所舉辦下象棋、書法比賽，唱歌、游戲等各項(xiàng)文明娛樂活動(dòng)等。

4.2 綜合健康教育層 對(duì)未患任何慢性病的老人，重點(diǎn)采取健康教育：①加大慢性疾病誘發(fā)因素和危險(xiǎn)因素宣傳力度；②經(jīng)常舉辦老年人健康教育講座，內(nèi)容如保健常識(shí)、家庭急救、疾病發(fā)病機(jī)制相關(guān)知識(shí)等；③上門給每個(gè)家庭講解慢性病的簡單監(jiān)測方法，宣傳定期體檢、早發(fā)現(xiàn)早治療的重要性；④開展家庭照顧者健康相關(guān)指導(dǎo)活動(dòng)等?？傊?，對(duì)于這部分老人，要增加慢性病防治知識(shí)和健康行為形成率，促使老人及其家人自覺形成合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、愛好廣泛、定期體檢等生活行為習(xí)慣，減少或減緩慢性病的發(fā)生。

4.3 規(guī)范治療護(hù)理層 對(duì)已患慢性病的老人，指導(dǎo)其規(guī)范治療疾病，促進(jìn)健康：①讓老人及家屬識(shí)別疾病危險(xiǎn)因素和加重因素，及時(shí)糾正不健康生活方式，避免病情進(jìn)展和惡化；②對(duì)發(fā)病率高的疾病，如高血壓、心臟病、偏頭痛、高膽固醇、慢性支氣管炎等邀請(qǐng)病人及家屬參加疾病知識(shí)講座，內(nèi)容如用藥、飲食、心理、就醫(yī)、功能鍛煉、居住環(huán)境、健康行為等；③建立健康檔案，有計(jì)劃地組織隨訪、跟蹤護(hù)理，確保對(duì)老年人實(shí)施整體護(hù)理和循證護(hù)理；④對(duì)不能自理或行動(dòng)不便者或到醫(yī)院連續(xù)就診困難者開辦家庭病床、送醫(yī)送藥，并指導(dǎo)家屬防止安全事件的發(fā)生，如誤食、跌倒、骨折、墜床、燙傷、壓瘡等；⑤對(duì)終末期病人實(shí)施臨終關(guān)懷服務(wù)，最大限度改善老年人的生存質(zhì)量；⑥對(duì)于獨(dú)居老人，開通24h免費(fèi)服務(wù)熱線等。對(duì)于不能遵循醫(yī)囑的老人，聯(lián)合家屬對(duì)老人采取監(jiān)督措施。

慢性病社區(qū)分層護(hù)理模式中，社區(qū)護(hù)士承擔(dān)著健康協(xié)調(diào)者、教育者、咨詢者、照顧者、研究者等多種角色功能，以老人為中心，聯(lián)合病人家屬，采用針對(duì)性干預(yù)措施，降低慢性病發(fā)生率，改善老年人生活質(zhì)量。在目前醫(yī)療資源不能充分滿足老年人健康需求的形勢下，這將是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的有效途徑之一。

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