陳群英，王志悠，周柳芳，趙佩珊

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)，如何使產(chǎn)婦盡可能在無(wú)痛的情況下度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期，是近年來(lái)臨床科研重點(diǎn)研究的課題之一［1］。術(shù)后疼痛刺激可給產(chǎn)婦帶來(lái)很多不良的生理和心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，常導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如疼痛可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，拔除尿管后，由于大部分產(chǎn)婦擔(dān)心用力時(shí)會(huì)加重疼痛不適，從而產(chǎn)生焦慮心理，不愿下床活動(dòng)及排尿，影響膀胱及胃腸功能的恢復(fù)。部分產(chǎn)婦由于不習(xí)慣臥床排尿，亦容易造成因排尿姿勢(shì)改變而引起尿潴留的發(fā)生。為減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，提高產(chǎn)婦的舒適度及術(shù)后生活質(zhì)量，我院采用術(shù)畢及拔尿管時(shí)提前給予雙氯芬酸鈉栓塞肛鎮(zhèn)痛，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年10月—2011年11月在我院剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦100例，未合并內(nèi)、外科疾病，年齡21～35歲，平均28歲。隨機(jī)分為對(duì)照組50例和實(shí)驗(yàn)組50例，兩組均在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，兩組基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)中留置自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA），術(shù)后按產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)處理。對(duì)照組術(shù)后24h按傳統(tǒng)方法拔除尿管。實(shí)驗(yàn)組術(shù)畢給予雙氯芬酸鈉栓50mg（1粒）塞肛，以少量溫水濕潤(rùn)后輕輕塞入肛門(mén)2cm處，1次50mg，每日50mg～100mg。術(shù)后24h拔除尿管時(shí)，提前予雙氯芬酸鈉栓50mg～100mg塞肛。囑多飲水，及早下床活動(dòng)及自解小便。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后24h內(nèi)的睡眠時(shí)間、排尿時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間的差異性，并進(jìn)行滿意度調(diào)查。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)采用口訴言詞評(píng)分法（VRS）：0級(jí)（顯效）為無(wú)痛；Ⅰ級(jí)（有效）為輕度可忍受的疼痛，能正常活動(dòng)，睡眠不受影響；Ⅱ級(jí)（無(wú)效）為中度持續(xù)疼痛，睡眠活動(dòng)受干擾，需要一般性鎮(zhèn)痛藥物治療；Ⅲ級(jí)（無(wú)效）為強(qiáng)烈持續(xù)的劇痛，睡眠受?chē)?yán)重干擾，需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組1例病人出現(xiàn)散在性皮疹，停藥后逐漸消失，其余未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛滿意度比較 例

表2 兩組術(shù)后24h睡眠時(shí)間、排尿時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦用藥后鎮(zhèn)痛效果明顯，疼痛分級(jí)低于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)婦術(shù)后24h的睡眠時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)（P＜0.05），休息得以保證，有助機(jī)體的早期恢復(fù)。拔除尿管后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦排尿時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯提前（P＜0.05），可有效減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，并能促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，減少術(shù)后腸粘連，利于早期哺乳以及減少血栓栓塞危險(xiǎn)。雙氯芬酸鈉栓是一種新型非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥，主要通過(guò)抑制前列腺素的生成，以減少炎癥和疼痛介質(zhì)的釋放。其作用時(shí)間較長(zhǎng)（可持續(xù)8h～36h），能緩解中等程度的疼痛，并對(duì)術(shù)后發(fā)熱病人起到解熱、鎮(zhèn)痛效果，而對(duì)于正常體溫沒(méi)有明顯的影響［2］，且藥物在乳汁中濃度極低，不影響母乳喂養(yǎng)［3］，因而廣受歡迎。其用藥后吸收快，能快速有效緩解疼痛，可消除緊張焦慮心理，為產(chǎn)婦下床活動(dòng)和排尿建立了信心，可有效減少因術(shù)后疼痛劇烈或排尿習(xí)慣改變?cè)斐膳拍蚶щy甚至尿潴留而需肌肉注射藥物或進(jìn)行導(dǎo)尿的幾率，避免造成產(chǎn)婦不必要的痛苦。雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥，較好地處理了術(shù)后6h禁食與服藥的矛盾，并且不經(jīng)肝臟代謝，可避免藥物對(duì)胃腸道反應(yīng)及肝臟的毒性作用［4］。其不良反應(yīng)少，效果安全可靠，操作簡(jiǎn)便無(wú)痛，此外，與使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵相比，其價(jià)格便宜，很大程度上為病人減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦具有普遍適用性。目前，臨床護(hù)理已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為減輕病人痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。除了給予及時(shí)、準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛外，護(hù)理人員還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法為病人減輕痛苦，如為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨安靜的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)心理護(hù)理，給予鼓勵(lì)和信心，協(xié)助下床活動(dòng)及排尿，指導(dǎo)合理飲食和早期哺乳等前瞻性護(hù)理手段，以提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后舒適度，促進(jìn)早期恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

本研究表明，提前應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓塞肛鎮(zhèn)痛效果理想，對(duì)有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)后舒適度，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)有重要意義，能提高產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)和醫(yī)院的滿意度，可為廣大醫(yī)院帶來(lái)良好的社會(huì)效益，因而具有一定的先進(jìn)性和實(shí)用性。

［1］于錦玉.硬膜外麻醉微量泵給藥用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，21（2）：237－238.

［2］彭華.雙氯芬酸鈉鎮(zhèn)痛與硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的影響及費(fèi)用比較［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，21（13）：1887.

［3］吳世民.雙氯芬酸鈉栓預(yù)鎮(zhèn)痛對(duì)肛腸術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用［J］.藥物與臨床，2008，4（5）：88－89.

［4］周廣銀.硬膜外聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（20）：117－118.