賀秀麗，亢世榮，周 靜，吳 穎，楊麗華

透析是治療終末期腎衰竭的有效方法之一。近幾年，透析技術(shù)取得了很大進(jìn)步，病人的生存率和生存質(zhì)量都得到了顯著提高。新技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床實(shí)踐，操作過(guò)程也在不斷的改進(jìn)和規(guī)范。體外循環(huán)管路的預(yù)沖情況直接影響病人透析能否順利完成。以往我科對(duì)管路和透析器采用半開放式預(yù)沖方法進(jìn)行預(yù)沖，操作程序較復(fù)雜、費(fèi)時(shí)間、消耗體力大、噪聲大，自2011年8月開始我科嘗試采用密閉式預(yù)沖方法取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 沖洗液采用500mL的塑料瓶裝生理鹽水，透析器為德國(guó)費(fèi)森尤斯公司產(chǎn)品F7HPS，透析管路采用馬來(lái)西亞生產(chǎn)的產(chǎn)品（HOSPITECH），透析機(jī)為德國(guó)費(fèi)森尤斯公司4008S機(jī)器。

1.2 方法

1.2.1 人員和機(jī)器的選擇 固定4臺(tái)經(jīng)過(guò)工程師檢測(cè)校對(duì)后的4008S機(jī)器，選擇4名資深的血液透析?？谱o(hù)士，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的嚴(yán)格培訓(xùn)后，3名護(hù)士分別先后采用兩種方式各預(yù)沖60例病人，1名護(hù)士記錄連接管路到預(yù)沖好時(shí)間、人員體力消耗、噪聲大小等進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 預(yù)沖方法 半開放式預(yù)沖方法：連接好管路和透析器，連接好旁路，透析液以500mL／min流量灌注透析器膜外，打開血泵，用生理鹽水灌注管路及透析器，達(dá)到灌注沖洗量后，倒置透析器使靜脈端向上，再以400mL／min～600mL／min速度密閉循環(huán)，護(hù)士用止血鉗敲擊透析器及靜脈壺，空氣排盡后，用生理鹽水500mL＋肝素2 000U密閉循環(huán)。密閉式預(yù)沖方法：生理鹽水1 000mL連接血管路和透析器，開泵以100mL／min流速灌注管路及透析器，通過(guò)靜水壓使透析器的空氣排出，達(dá)到灌注沖洗量后，連接透析器的膜外旁路待透析液（500mL／min）灌滿膜外后使透析器靜脈端朝向上，開泵以260mL／min～300 mL／min泵速密閉式循環(huán)。

1.2.3 噪聲判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997年3月1日起施行的由國(guó)務(wù)院發(fā)布的《中華人民共和國(guó)環(huán)境噪聲污染防治條例》規(guī)定：0類標(biāo)準(zhǔn)適用于療養(yǎng)區(qū)、高級(jí)別墅區(qū)、高級(jí)賓館區(qū)、醫(yī)院等特別需要安靜的區(qū)域。病房要求標(biāo)準(zhǔn)：白天≤45dB，夜間≤30dB，理想為35dB。

1.2.4 體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí) 根據(jù)體力勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)分級(jí)：Ⅰ級(jí)≤15，Ⅱ級(jí)16～20，Ⅲ級(jí)21～25，Ⅳ級(jí)＞25［1］。體力勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)計(jì)算方法：I＝3T＋7M，其中I為勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)；T為勞動(dòng)時(shí)間率（工作日內(nèi)凈勞動(dòng)時(shí)間／工作日總工時(shí)）；M為8h工作日能量代謝率（注：凈勞動(dòng)時(shí)間為一個(gè)工作日除去休息及工作中間暫停的全部時(shí)間）。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

半開放式預(yù)沖污染2例，密閉式預(yù)沖沒(méi)有污染，兩組污染率采用Fisher’s確切概率法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.027）。其他見(jiàn)表1。

表1 兩種方法預(yù)沖時(shí)間、噪聲及勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)比較

3 討論

血液透析是腎衰竭的替代治療方法之一，隨著腎衰竭病人的增多及透析病人長(zhǎng)期生存率的提高，透析器、透析管路的預(yù)沖處理越來(lái)越受到人們的重視，半開放式預(yù)沖方法是先用透析液灌注透析器膜外，隨之用鹽水灌注透析器膜內(nèi)，用高流速的鹽水沖洗，使之產(chǎn)生的氣泡較多，而且不易排出，需要護(hù)士用止血鉗持續(xù)敲擊透析器及靜脈壺來(lái)排盡空氣，而且管路不是全封閉式的，沖洗液通過(guò)管路循環(huán)后由靜脈壺端口打開肝素帽排入廢液桶（桶每次用后消毒處理，重復(fù)使用）容易造成管路污染。所以，每次預(yù)沖都費(fèi)時(shí)費(fèi)力、噪聲大且易污染。我科采用密閉式預(yù)沖方法目的為了簡(jiǎn)化操作步驟，減少操作環(huán)節(jié)污染，縮短預(yù)沖時(shí)間、降低噪聲，提高工作效率。密閉式預(yù)沖方法是將管路和透析器連接成一條流水線，先用鹽水灌注管路及透析器，通過(guò)靜水壓使透析器的空氣排出，達(dá)到灌注沖洗量后，連接透析器的膜外旁路待透析液灌滿膜外后，這樣能使透析器膜很快達(dá)到飽和狀態(tài)，減少了氣泡的產(chǎn)生。一條流水線可以很快將管壁內(nèi)的氣泡排出，以最佳的泵速進(jìn)行密閉式?jīng)_洗［2］。密閉式預(yù)沖方法中整個(gè)管路都是一個(gè)密閉的無(wú)菌管路系統(tǒng)，將沖洗液最終排于密閉的無(wú)菌的廢液袋中，減少了重復(fù)用透析器預(yù)沖時(shí)消毒液彌散在空氣中，長(zhǎng)期吸入對(duì)工作人員及病人的不良影響，與半開放式預(yù)沖方法相比，更具有優(yōu)越性［3］。密閉式預(yù)沖方法簡(jiǎn)化了操作步驟，減少了操作環(huán)節(jié)，縮短了預(yù)沖時(shí)間，并且降低了預(yù)沖時(shí)產(chǎn)生的噪聲對(duì)病人和工作人員的影響，從而保證了病人和工作人員的身心健康，避免不和諧現(xiàn)象的發(fā)生。密閉式預(yù)沖方法的應(yīng)用就是通過(guò)改變預(yù)沖方式從而明顯降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，減輕了工作人員體力消耗和心理影響，從而提高了工作效率。并且省去了每次上機(jī)后護(hù)士對(duì)廢液桶的清洗消毒的工作量。采用密閉式預(yù)沖方法，既縮短了預(yù)沖時(shí)間，節(jié)省體力，又降低噪聲和污染幾率，而且能有效消除氣泡和殘留消毒液。

［1］中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)局.GB3869－83中華人民共和國(guó)體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1983：9－29.

［2］向品，馬志芳，許秋娜，等.不同預(yù)沖方法對(duì)降低維持性血液透析患者體外循環(huán)管路中氣泡和微粒污染研究［J］.中國(guó)血液凈化，2010（12）：680－681.

［3］舒珍菊，賴潔，金久妹，等.密閉式預(yù)沖法在血液透析中的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：156.