周敬花 李 艷

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610081）

多重耐藥菌（MDRO）是指同時(shí)對兩類或兩類以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌［1］。由于廣譜抗菌藥物的不規(guī)范使用和各種侵入性診療操作的廣泛應(yīng)用，目前多重耐藥菌日益增多，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染性疾病的發(fā)病率、住院周期、醫(yī)療費(fèi)用及死亡率的增加［2］。多重耐藥菌是住院患者醫(yī)院感染的主要病原菌，其中護(hù)理人員對耐藥菌的預(yù)防與隔離知識(shí)掌握程度對于預(yù)防耐藥菌傳播密切相關(guān)。而護(hù)理實(shí)習(xí)生（以下簡稱實(shí)習(xí)護(hù)士）在醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中會(huì)接觸患者，對多重耐藥菌感染的認(rèn)識(shí)程度、重視程度，也將成為多重耐藥菌感染傳播的隱患。筆者對2011年度在醫(yī)院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解實(shí)習(xí)護(hù)士對多重耐藥菌知識(shí)掌握程度，有目的、有重點(diǎn)開展多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士對多重耐藥菌掌握、防護(hù)與控制意識(shí)，最大限度地降低多重耐藥菌的交叉感染。

一、對象與方法

1.對象

研究對象選擇在醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的169名實(shí)習(xí)護(hù)士，平均年齡22歲，女性164，男性5名;本科:36名，來自三所院校;專科:84名，來自四所院校;中專:49名，來自3所院校。

2.方法

采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷分為3部分:第1部分為一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷;第2部分為實(shí)習(xí)護(hù)士對多重耐藥菌知識(shí)知曉度:多重耐藥菌的概念、耐藥菌患者的隔離措施知曉度、護(hù)理多重耐藥菌病人自我防護(hù)知識(shí)知曉度;第3部分為院校相關(guān)醫(yī)院感染課程設(shè)置、帶教老師培訓(xùn)情況。共發(fā)放問卷169份，回收有效問卷169份。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

二、結(jié)果

1.實(shí)習(xí)護(hù)士掌握多重耐藥菌知識(shí)現(xiàn)狀

169名實(shí)習(xí)護(hù)士對多重耐藥菌基本知識(shí)知曉率總體未達(dá)到100%，其中對多重耐藥菌概念知曉率為79.29%、多重耐藥菌病人主要隔離措施知曉率85.21%、接觸多重耐藥菌自我防護(hù)知曉率為90.53%（見表1）。

2.不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士對多重耐藥菌知曉率情況比較

調(diào)查中本科總體知曉率87.04%、?？茖?shí)習(xí)護(hù)士知曉率87.7%、中專實(shí)習(xí)護(hù)士知曉率78.24%（見表2）。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)士多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)知曉率（%）

表2 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)知曉率比較（%）

3.學(xué)校涉及多重耐藥菌相關(guān)課程

只有48.52%的實(shí)習(xí)護(hù)士回答在學(xué)校期間學(xué)習(xí)過，主要涉及1-2所院校，還有大部分院校課程中很少涉及或未設(shè)計(jì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，學(xué)生在校期間這部分知識(shí)較缺乏。

4.帶教老師培訓(xùn)情況

只有72.19%的實(shí)習(xí)護(hù)士回答老師進(jìn)行了再培訓(xùn)，一些帶教老師在臨床帶教過程中忽視了對實(shí)習(xí)護(hù)士的強(qiáng)化培訓(xùn)，導(dǎo)致她們對該部分知識(shí)知曉率未達(dá)到100%。

三、討論

1.做好崗前培訓(xùn)，掌握多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)

目前在醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)士有近200名，在帶教老師的指導(dǎo)下從事一些護(hù)理工作，實(shí)習(xí)中她們與患者接觸最頻繁，因此，實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)院感染意識(shí)的強(qiáng)弱和知識(shí)技術(shù)水平的高低將影響到醫(yī)院感染的控制和預(yù)防。針對實(shí)習(xí)護(hù)士對多重耐藥菌概念的知曉率僅為79.29%，在崗前培訓(xùn)時(shí)增加了醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等內(nèi)容，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士對多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)的知曉度，強(qiáng)化醫(yī)院感染的控制和預(yù)防意識(shí)，提高實(shí)習(xí)護(hù)士對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)，掌握多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保實(shí)習(xí)護(hù)士掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，合格者方可下臨床實(shí)習(xí)。

2.多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)及管理納入日常帶教工作中

多重耐藥菌目前已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌，由其引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性的特點(diǎn)，其傳播途徑主要為接觸傳播。調(diào)查中只有85.21%的實(shí)習(xí)護(hù)士知曉多重耐藥菌病人主要隔離措施，教育還需持續(xù)在實(shí)習(xí)的整個(gè)過程中，不斷強(qiáng)化。以下內(nèi)容要求有多重耐藥菌感染患者的科室必須再次向?qū)嵙?xí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、強(qiáng)化，老師親自指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行處置的規(guī)范性，2011年1月衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》［3］（以下簡稱指南），《指南》明確指出消毒隔離措施是預(yù)防與控制MDRO最有效的措施，設(shè)置隔離單元內(nèi)容包括將多重耐藥菌感染病人進(jìn)行單間隔離、同類多重耐藥菌感染病人或定植病人安置在同一房間、條件限制的進(jìn)行床旁隔離、隔離房間有隔離標(biāo)識(shí)。正確使用防護(hù)用品評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)為工作人員（醫(yī)生、護(hù)士、清潔工人、陪護(hù)）在接觸多重耐藥菌感染病人的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物及給病人更換被服時(shí)有無戴手套、穿隔離衣。根據(jù)衛(wèi)生部指南要求［3］，與病人直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品，如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。針對實(shí)習(xí)護(hù)士執(zhí)行情況護(hù)理部隨機(jī)對實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理多重耐藥菌感染患者的規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行抽查及對教師帶教情況進(jìn)行考核，使實(shí)習(xí)護(hù)士掌握其規(guī)章制度，養(yǎng)成規(guī)范操作、做好自我防護(hù)、預(yù)防交叉感染的發(fā)生。

3.做好分層管理，人人達(dá)標(biāo)

由于實(shí)習(xí)護(hù)士來自不同的學(xué)校，個(gè)人素質(zhì)參差不齊，針對不同學(xué)校、不同實(shí)習(xí)護(hù)士的特點(diǎn)，分層次進(jìn)行管理，調(diào)查中中專對多重耐藥菌知識(shí)的掌握程度低于本科及?？疲獣月蕛H為78.24%，針對這一特點(diǎn)，科室在帶教過程中從護(hù)士長-帶教負(fù)責(zé)人-帶教老師重點(diǎn)監(jiān)督，不斷強(qiáng)化，使之從思想上引起重視，切實(shí)提高實(shí)習(xí)中各項(xiàng)防控措施的執(zhí)行力。使之最大限度地降低多重耐藥菌的交叉感染，才能保障患者和實(shí)習(xí)護(hù)士自身安全。

4.建議院校適當(dāng)增設(shè)醫(yī)院感染相關(guān)課程

目前我國醫(yī)學(xué)院校尚未普及醫(yī)院感染控制課程，只有少數(shù)專業(yè)開設(shè)該課程，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員獲取知識(shí)有限［4］，對實(shí)習(xí)護(hù)士的調(diào)查中了解目前一些大中專院校均沒有設(shè)置醫(yī)院感染相關(guān)課程，調(diào)查中69.82%的實(shí)習(xí)護(hù)士回答有涉及過，但沒有更多的了解，學(xué)生在校期間未接受系統(tǒng)的醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，這方面知識(shí)欠缺，比如一些院校針對醫(yī)療糾紛，已經(jīng)將醫(yī)療糾紛作為一門課程列出來［5］，建議醫(yī)學(xué)院?？梢越Y(jié)合目前臨床的院感的實(shí)際情況和目前護(hù)理工作面臨的現(xiàn)狀，適當(dāng)增加相關(guān)課程，讓學(xué)生在校期間就有所掌握，了解多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)。

［1］劉艷華.院內(nèi)多重耐藥菌感染相關(guān)因素分析及護(hù)理措施［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（19）:2682-2683.

［2］Fraise AP.Decontamination of the environment［J］.J Hosp Infect，2007，65（2）:58.

［3］衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知［S］.2011年1月17日.衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì).醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

［4］汪邦芳，等.醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌知識(shí)掌握情況調(diào)查研究［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（7）:827-830.

［5］趙桐，等.加強(qiáng)醫(yī)療糾紛課程教育促進(jìn)社會(huì)和諧［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2011，13（4）:19-20.