鄧國金，鐘清玲，陳 婧，楊美芳，顏新萍，肖育梅

（1.韶關學院醫(yī)學院，廣東韶關 512026；2.南昌大學醫(yī)學院護理系，南昌330006；3.南昌大學四附院，南昌330006；4.江西省人民醫(yī)院，南昌330006）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病。這類患者呈現(xiàn)阻塞性通氣障礙問題，容易長期受困于呼吸困難、疲勞、咳嗽咳痰、活動耐受力降低等身心問題［1］。疲勞作為COPD患者除呼吸困難外的第2大癥狀［2］，會引起身體及心理的疲乏，導致患者出現(xiàn)精神困擾、注意力不集中，影響治療效果，加重病情，從而直接影響患者生活質(zhì)量［3］?，F(xiàn)將本院收治的因急性發(fā)作入院的COPD患者64例階段性護理干預的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月至2011年5月在本院附屬醫(yī)院住院的COPD患者64例。研究對象符合入選條件且愿意參加本研究，并填寫知情同意書。將其隨機分為兩組，實驗組32例，男29例，女3例，平均年齡（70.46±8.87）歲；對照組32例，男30例，女2例，平均年齡（71.19±8.35）歲。兩組患者年齡、文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組僅接受常規(guī)護理。實驗組在接受常規(guī)護理的基礎上依據(jù)COPD病程分期給予階段性護理干預，包括在急性加重期給予心理干預、認知干預、生活行為干預；在臨床緩解期給予呼吸功能鍛煉干預；在慢性遷徙期給予體育鍛煉干預。結(jié)合醫(yī)院條件和患者的實際情況進行干預實施，從患者入院時開始，到出院時結(jié)束。方法如下：（1）心理干預。正確引導患者，分析患者心理反應的主要問題，幫助舒緩負性情緒，并提供精神上的支持鼓勵。（2）認知干預。向患者講解COPD的相關知識，同時發(fā)放健康教育手冊幫助患者及家屬全面認識疾病轉(zhuǎn)歸的知識。（3）生活行為干預。①以體質(zhì)量指數(shù)為自變量，以單位體質(zhì)量靜息能量消耗計算患者的實際能量需求，為其提供能量支持［4］；②指導患者真正認識到戒煙的重要性，從而在思想上堅決戒煙，同時幫助患者避免吸煙的誘發(fā)因素；③尋找家庭支持系統(tǒng)，指導家屬營造溫馨的氛圍，促使患者以積極的心態(tài)面對；④通過音樂療法舒緩患者的負性情緒，幫助患者改善睡眠質(zhì)量。（4）呼吸功能鍛煉干預。指導患者進行呼吸肌訓練，訓練量主要以患者耐受度為準。（5）體育鍛煉干預。正確評估患者病情，然后制訂合理的體能訓練計劃，主要包括下肢練習、上肢練習及有氧運動訓練，并指出運動中的注意事項，其中督促家屬對患者進行管理和監(jiān)督。

1.3 測量方法 采用多維疲勞量表和英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難分級問卷進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，計數(shù)資料采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預前、后疲勞及各維度得分見表1，兩組干預前、后呼吸困難程度比較見表2。

表1 兩組患者干預前、后疲勞及各維度得分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前、后疲勞及各維度得分比較（±s，分）

＊：P＜0.05，與對照組比較。

組別 時間 n 疲勞總分 綜合性疲勞 體力疲勞 活動減少 動力下降 腦力疲勞對照組 干預前 32 57.88±11.17 12.44±3.43 12.63±2.75 13.12±3.01 9.31±3.03 10.37±3.65實驗組 干預前 32 57.63±13.21 12.34±4.19 12.75±3.22 13.41±3.44 9.22±3.13 9.91±3.49對照組 干預后 32 50.72±10.22 10.84±2.92 10.50±2.71 11.41±2.76 7.87±2.65 9.72±3.05實驗組 干預后 32 44.06±10.78＊ 9.01±3.22＊ 9.16±2.52＊ 9.91±2.59＊7.38±2.80 8.66±3.19

表2 兩組患者干預前、后呼吸困難程度比較（n）

3 討 論

3.1 疲勞對COPD患者的影響 疲勞是指一種主觀的、不舒適的癥狀，伴隨從疲倦到精疲力竭的總體感受，并且這種總體感受會持續(xù)不斷，進而影響個體的正常功能［5］。疲勞對COPD患者最主要的影響是和呼吸困難一起限制患者的活動，使得患者在行使社會功能及角色時，產(chǎn)生了焦慮或抑郁等不良情緒，而這些不良情緒反應的產(chǎn)生反過來又會導致疲勞的加?。?］。本研究結(jié)果顯示，通過心理干預、認知干預、生活行為干預、呼吸功能鍛煉干預及體育鍛煉干預對COPD患者疲勞及呼吸困難產(chǎn)生積極的影響。

3.2 階段性護理干預可減輕COPD患者的疲勞和呼吸困難

3.2.1 在急性加重期給予心理干預、認知干預、生活行為干預

在急性加重期，COPD患者的咳嗽、咳痰、氣短或喘息等癥狀加重，會刺激大腦皮質(zhì)，易引起焦慮、抑郁等負性情緒，削弱了患者對疲勞的自我護理能力，對治療十分不利。通過心理干預能增加患者的心理適應能力，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，通過幫助患者進行心態(tài)調(diào)整，從而提高患者治療依從性及增強戰(zhàn)勝疲勞的自信心；認知干預能幫助患者建立有效的知識體系，并掌握自我保健、自我護理的技巧，從而促進健康的行為模式形成；生活行為干預能幫助患者鞏固健康的行為模式，并通過機體營養(yǎng)的改善和睡眠質(zhì)量的提高，增強患者的機體免疫力，遏制疲勞的加劇。

3.2.2 在臨床緩解期給予呼吸功能鍛煉干預 在臨床緩解期，咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定，可通過呼吸功能鍛煉中腹式呼吸提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，縮唇呼吸延緩呼吸氣流壓力下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道過早地閉合，使肺內(nèi)殘氣量更容易排出，有助于下次吸氣時吸入更多的新鮮空氣，增加肺泡換氣，改善呼吸困難。呼吸功能鍛煉在維持和改善肺功能、改善肺最大通氣量及換氣功能等方面具有良好效果，從而為接下來有效地進行體育功能鍛煉做好充分的準備。

3.2.3 在慢性遷徙期給予體育鍛煉干預 上、下肢練習及有氧運動可加快體液循環(huán)，促進組織新陳代謝，為其他系統(tǒng)的運作提供物質(zhì)保障，使整個軀體功能增強，提高患者的活動能力和耐力，增強患者的情感功能，最終減輕COPD患者的疲勞［6］。

本研究中，實驗組和對照組的動力下降及腦力疲勞等2個維度比較差異無統(tǒng)計學意義，其原因可能與住院期間COPD患者的社交活動受到限制，使大腦思維活動和腦力資源受到限制而導致中樞神經(jīng)受到抑制有關。因此，可以通過科室內(nèi)開辦公共活動室等方法來增加患者的社交活動，建議今后對COPD患者腦力疲勞的研究從此方面著手，進行深入研究。

3.3 階段性護理干預在實施過程中應注意的問題 制訂階段性護理干預方案應本著科學、實事求是的原則，因病情而異，循序漸進，保證合理及安全。干預時需加強病情的監(jiān)測和護理指導，依據(jù)患者病情發(fā)展進行干預的調(diào)整，從而達到理想的干預效果并改善患者的生活質(zhì)量。

總之，在常規(guī)護理基礎上，采用階段性護理干預措施，能有效地減輕COPD患者的疲勞，對患者生活質(zhì)量的提高具有實際意義。

［1］ Wong CJ，Goodridge D，Marciniuk DD，et al.Fatigue in patients with COPD participating in a pulmonary rehabilitation program［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2010，5：319－326.

［2］ Kapella MC，Larson JL，Patel MK，et al.Subjective fatigue，influencing variables，and consequences in chronic obstructive pulmonary disease ［J］.Nurs Res，2006，55（1）：10－17.

［3］ 黎貴，李崢.慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的研究進展［J］.中華護理雜志，2008，43（7）：634－636.

［4］ 韓鋒鋒，夏韶民，羅勇，等.慢性阻塞性肺疾病靜息能量消耗與體質(zhì)量指數(shù)的關系［J］.臨床內(nèi)科雜志，2002，19（5）：340－341.

［5］ Ream E，Richardson A.Fatigue in patients with cancer and chronic obstructive airways disease：aphenomenological enquiry［J］.Int J Nurs Stud，1997，34（1）：44－53.

［6］ 莊娟茹，趙波.肺康復有氧運動對緩解期慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的影響［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（3）：12－14.