羅 為，譚雪梅

（重慶市第三人民醫(yī)院體檢中心 400014）

健康管理的發(fā)展在發(fā)達國家已有30多年的歷史，在中國有近10年的歷史。隨著人們生活水平的提高，“以人為本，以健康為中心”理念更加深入人心。人們對健康知識的渴求與日俱增，每年的體檢量節(jié)節(jié)攀升，體檢醫(yī)院也不斷增加。因此，體檢工作者怎樣做好健康管理與健康體檢的工作，日顯重要?，F(xiàn)將本院的健康管理與健康體檢工作經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年本院健康管理中心體檢的機關(guān)、事業(yè)單位員工2 360例，平均年齡46歲；2010年共2 330例，平均年齡44歲。

1.2 檢查項目 包括有無吸煙、飲酒等既往史和家族史；內(nèi)科、外科、婦科（女）、口腔科、眼科和耳鼻咽喉科等?？茩z查；血液常規(guī)生化、常規(guī)影像超聲等檢查。2年間所使用的儀器設(shè)備、方法及操作者均相對固定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖參照1999年WHO提出的標(biāo)準(zhǔn)；血脂參考中華醫(yī)學(xué)會規(guī)定；高血壓和脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1－2］。

1.4 健康宣教 指導(dǎo)體檢者閱讀體檢報告，解答體檢者的提問，同時做好體檢回訪工作。通過回訪可以提高工作質(zhì)量，促進健康體檢的發(fā)展。

1.5 健康管理 采用健康管理軟件對體檢人群建立個人健康檔案，有效管理個人健康信息。制訂個性化有針對性的指導(dǎo)和調(diào)理方案。必要時預(yù)約聯(lián)系相關(guān)?？崎T診。定期到對應(yīng)單位給全體員工舉辦免費的專題講座，并發(fā)放健康教育手冊。對一般人群進行健康教育；對高危人群進行非藥物治療的個體化指導(dǎo)；對疾病人群采用健康促進診療管理模式，包括對健康危險因素進行綜合干預(yù)，改變單純依靠藥物治療的傳統(tǒng)做法。

表1 2009～2010年體檢常見病種檢出率比較［n（%）］

表2 健康管理前后生活行為變化比較［n（%）］

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各項體檢指標(biāo)均正常者比例由2009年的18.1%上升至2010年的24.8%（χ2＝31.80，P＜0.05）。通過1年的健康管理和干預(yù)，受檢人群中高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥、糖代謝異常和脂肪肝的檢出率均有所下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。健康宣教和干預(yù)后不良生活行為也有所改善，具體見表2。

3 討 論

健康管理的思路和實踐可追溯至19世紀(jì)20年代末的美國，是指對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程［3－4］。其宗旨是調(diào)動各方面包括個人及社會的積極性，充分利用有限的資源實現(xiàn)健康效果最大化［5］。在發(fā)達國家經(jīng)歷多年的發(fā)展，已成為其醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的一部分。目前，美國約有70%的人口都在健康管理的服務(wù)范圍內(nèi)［6］。

定期體檢對于早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療疾病起著非常重要的作用［2］。從本研究的結(jié)果來看，高發(fā)疾病主要是慢性非傳染性疾病，如脂肪肝、高脂血癥、高血壓、糖代謝異常和高尿酸血癥。與宋崑等［7］研究報道結(jié)果相近。這可能是由于當(dāng)今社會工作緊張壓力大、生活節(jié)奏快、市場競爭激烈和人際關(guān)系復(fù)雜有關(guān)。針對體檢的結(jié)果，在健康管理中，積極實施干預(yù)措施，對高危人群進行非藥物治療的個體化指導(dǎo)；對疾病人群采用健康促進診療管理模式，包括對健康危險因素進行綜合干預(yù)，改變單純依靠藥物治療的傳統(tǒng)做法。并幫助制訂自我管理計劃，提高自我管理能力，充分調(diào)動管理對象的主觀能動性和自我管理能力，保證長期治療方案的嚴(yán)格執(zhí)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量［8－9］。經(jīng)健康管理1年后，高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥、糖代謝異?？倷z出率較管理前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。脂肪肝的患病率有所降低，2年體檢其患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析可能與脂肪肝防治是一個長期的過程有關(guān)。

本研究結(jié)果還表明，健康管理還對管理對象的不良生活方式有所改善，經(jīng)過健康干預(yù)與宣教，不良嗜好減少，飲食結(jié)構(gòu)趨于合理，加上適量運動和遵醫(yī)囑服用藥物率顯著增加。

健康體檢不僅只是體檢，更重要的是健康管理。每個人要知道自己的身體狀況，要會管理好自己身體的健康狀況。怎樣管理好自己的身體健康狀況，必須要有醫(yī)務(wù)人員的參與，共同維護身體健康。以上的工作方法就是在健康體檢的同時，指導(dǎo)、幫助體檢者進行自身的健康管理，努力完善健康體檢與健康管理的協(xié)同作用，為受檢者提供詳細(xì)的健康咨詢、疾病評估和干預(yù)措施，建立多學(xué)科、多層次和多系統(tǒng)的協(xié)作流程。從而減少醫(yī)療費用，提高身體健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。

［1］ 阮詞芬.老年高血壓患者護理干預(yù)的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2009，2（23）：75－76.

［2］ 于小妹，李鐸，謝海寶，等.非酒精性脂肪肝與血小板磷酯膜脂肪酸相關(guān)性研究［J］.浙江檢驗醫(yī)學(xué)，2009，7（1）：3－8.

［3］ 陳君石，黃建始.健康管理師［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：12.

［4］ 李曄，丁麗敏.健康管理及其意義［J］.醫(yī)院管理論壇，2009，26（4）：48－50.

［5］ 胡安梅，李爾曼，董志遠，等.健康管理在健康體檢中的應(yīng)用［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：180－181.

［6］ 徐麗娜.借鑒美國健康管理經(jīng)驗建立中國健康管理制度［J］.職業(yè)，2008，8（23）：107－108.

［7］ 宋崑，趙洪林，吳榮秀，等.實施健康管理對健康體檢人群干預(yù)效果的觀察［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19（3）：244－245.

［8］ 劉倩.社區(qū)痛風(fēng)病人的管理及健康教育干預(yù)的效果評價［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：155－156.

［9］ 孫秀云，姜萍，王麗娜.健康教育對老年高血壓患者86例的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，32（9）：8039.