徐文博，孫曉晶

（遼寧醫(yī)學(xué)院：1.研究生學(xué)院；2.附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州121000）

糖尿病是一種終身性疾病，2型糖尿病發(fā)病率遠(yuǎn)高于1型糖尿病［1］?；颊叽蠖鄶?shù)時間是在社區(qū)、家庭中度過，因此，加強健康教育，尤其是自我護(hù)理，以提高患者自護(hù)能力，對疾病的控制有重要意義?，F(xiàn)將本院運用奧瑞姆三系統(tǒng)模式［2］對糖尿病患者護(hù)理干預(yù)和管理的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011年10月至2012年1月本院收治的病史6個月以上的2型糖尿病患者100例，按數(shù)字表奇偶數(shù)法分為干預(yù)組50例，其中，男32例，女18例，平均（53.32±11.39）歲，病程平均（8.16±5.56）年；對照組50例，其中，男34例，女16例，平均（51±10.27）歲，病程平均（7.68±5.14）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO制訂的2型糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)患者知情簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他基礎(chǔ)疾病，有明確精神病史和合并有嚴(yán)重心、腦、腎器官功能障礙，神志不清、不合作及語言表達(dá)不清者。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 患者均在入院當(dāng)日由護(hù)士采用自我護(hù)理能力測定量表［3－4］評估自護(hù)能力，測量血糖值。干預(yù)組根據(jù)患者的自護(hù)需要和自護(hù)能力的不同而分別采用3種不同的護(hù)理系統(tǒng)，即全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持－教育系統(tǒng)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。3個月后測量兩組自護(hù)能力與血糖值。

表1 兩組患者干預(yù)前、后自護(hù)能力得分（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前、后自護(hù)能力得分（±s，分）

＊：P＜0.05，與同組干預(yù)前和對照組干預(yù)后比較。

組別 n 時間 自護(hù)能力總分 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自我護(hù)理技能 健康知識水平干預(yù)組 50 干預(yù)前 89.96±11.18 34.78±5.54 21.00±5.79 16.90±3.41 17.28±3.88干預(yù)后 135.46±12.01＊ 49.34±6.69＊ 35.46±6.55＊ 26.12±5.76＊ 24.54±5.69＊對照組 50 干預(yù)前 91.54±10.58 35.74±6.0 21.78±5.08 16.20±3.07 17.82±4.23干預(yù)后 100.40±10.47 36.58±5.90 22.84±5.69 17.32±3.67 18.06±3.73

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用護(hù)理能力測定量表進(jìn)行評價，量表的每個條目得分是0～4分，其中，11條為反向得分，滿分為172分，得分越高，說明自我護(hù)理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前、后自護(hù)能力得分，干預(yù)前、后血糖值見表1～2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后血糖值比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前、后血糖值比較（±s）

＊：P＜0.05，與對照組干預(yù)后比較。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 50 7.44±1.57 5.56±0.98＊對照組50 7.53±1.48 6.83±1.54

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組自護(hù)能力的總分和其中3個維度得分均顯著高于對照組，表明奧瑞姆模式可顯著提高患者的自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識水平。干預(yù)組干預(yù)前、后對照顯示，干預(yù)后患者的自護(hù)能力及其各個維度均有顯著提高。奧瑞姆模式根據(jù)糖尿病患者的自身特點、需要，通過3個系統(tǒng)，促進(jìn)患者對自身健康的認(rèn)識，增強自護(hù)責(zé)任感與技能，增加健康知識，調(diào)整生活方式，幫助患者實現(xiàn)自我護(hù)理與控制疾病。奧瑞姆模式能促進(jìn)患者對自己健康的責(zé)任心，并強調(diào)護(hù)士的責(zé)任是為個體提供幫助而不是代替，必要的護(hù)理是為了幫助患者提高自我護(hù)理能力［5］。糖尿病是一種慢性疾病，一旦確診后需要終身治療與自我護(hù)理，通過評估患者自身特點，合理運用3個補償模式，并在不同的階段進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。奧瑞姆模式能充分調(diào)動患者的積極性，使其從被動接受轉(zhuǎn)為主動參與治療、護(hù)理，并積極配合治療與護(hù)理工作；也能使患者增強自我護(hù)理責(zé)任感，主動學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識，掌握自我護(hù)理技能，如注射胰島素、藥物治療及皮膚護(hù)理，遵守飲食指導(dǎo)、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，來改善病情，預(yù)防并發(fā)癥［6］。長時間的藥物治療、飲食控制，患者容易產(chǎn)生依賴或逃避的思想，使自我效能及自我管理水平普遍低下，嚴(yán)重影響治療的效果。因此，有針對性地對患者的抑郁、焦慮、過分擔(dān)心等不良情緒進(jìn)行心理調(diào)適，通過談話、心理輔導(dǎo)、健康宣教等方法，使其以科學(xué)的態(tài)度對待疾病。及時介紹疾病的發(fā)生、治療及康復(fù)知識，指導(dǎo)自我護(hù)理技能，鼓勵患者從自我護(hù)理實踐中增強戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究中干預(yù)組干預(yù)前、后的自護(hù)能力有顯著不同，表明實施奧瑞姆自護(hù)模式后，優(yōu)化了個體指導(dǎo)，尊重患者，充分發(fā)揮其主觀能動作用，改變不良的生活習(xí)慣，保持身心健康，達(dá)到自我護(hù)理、自我預(yù)防的目的。有研究表明，自護(hù)行為與血糖的控制呈負(fù)相關(guān)，良好的自護(hù)行為可以很好地控制血糖［7］，與本研究結(jié)果一致。

奧瑞姆模式能夠最大限度地維持及促進(jìn)服務(wù)對象的自理，幫助護(hù)理對象調(diào)整以達(dá)到最佳健康水平。采用奧瑞姆模式對糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，提高了患者預(yù)防保健意識、糖尿病相關(guān)知識和自我護(hù)理技能，有效控制血糖指標(biāo)，從而提高患者自我管理疾病的能力。因此，應(yīng)用奧瑞姆系統(tǒng)模式，對于指導(dǎo)護(hù)理教育、科研與臨床護(hù)理實踐具有重要意義。

［1］ 尤黎明，吳瑛，內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：414－427.

［2］ 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：182－183.

［3］ Kearny B，F(xiàn)leischer B.Development of all instrument measure exercise of self－care agency［J］.Res Nurs Health，1979，2（1）：25－34.

［4］ Wang HH，Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self－care agency and social support of women in Taiwan［J］.Kaohsiung J Med Sci，2000，16（9）：459－467.

［5］ 王笑.參與型護(hù)理模式對糖尿病患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（11）：2306－2307.

［6］ 楊俊華，賴靜，晏娟.對2型糖尿病患者實施家庭管理提高自護(hù)能力的研究［J］.護(hù)理管理，2006，6（3）：3－5.

［7］ 王麗霞，常沛.2型糖尿病患者的自護(hù)行為與血糖控制的相關(guān)性研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（2）：142－143.