饒 蕓，徐 萍，王 智，夏 梅，吳 英，李翠紅

（第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院：1.全軍普通外科中心；2.胸心外科；3.肝膽外科；4.神經(jīng)外科，重慶400038）

中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是測定上下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力，為評估血容量、右心前負荷及右心功能的重要指標，正常值為5～12cm H2O［1］。無論是平時或戰(zhàn)時，CVP作為血流動力學監(jiān)測的一種手段，對于危重患者的搶救和指導輸液有重要作用。本研究根據(jù)CVP的測定原理，設(shè)計制作帶自粘式標尺和針頭過濾器的便攜式CVP測定裝置，并通過臨床應用，觀察其測量的準確性。

1 材料與方法

1.1 材料 便捷式CVP測定裝置材料：（1）帶刻度的透明自粘式標尺，該標尺印有30cm刻度，該標尺具有一定的硬度及彈性，可直接粘貼在輸液管上，測量時能夠直觀快捷讀取數(shù)據(jù)；（2）針頭過濾器，剪下輸液排氣管的過濾器，直接插于皮試針頭內(nèi)，并在本院的中心供應室行環(huán)氧乙烷滅菌，測壓時直接插在輸液器滴管旁的調(diào)節(jié)孔上，使測壓管道與大氣壓相通。該裝置已獲實用新型專利，專利號（ZL 2010 2 0634476.8）。

1.2 方法 選擇2011年6月至2012年6月西南醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護室顱腦創(chuàng)傷患者30例、肝膽外科監(jiān)護室腹部損傷患者30例、胸心外科監(jiān)護室胸部損傷患者30例。采用便捷式CVP測定裝置與壓力傳感器2種方法同時由專人進行測量。壓力傳感器測量法（壓力法）：測量工具包括心電監(jiān)護儀、有創(chuàng)測壓模塊、一次性換能器、一次性壓力傳感器，校正調(diào)零后，直接從心電監(jiān)護儀上讀取CVP數(shù)值。便攜式CVP測定裝置測定法（便捷法）：采取標準化的CVP測定流程，患者處于平靜狀態(tài)，取去枕平臥位，測壓零點固定為右腋中線第四肋間，并用醫(yī)用標記筆標記；測壓時采用0.9%氯化鈉注射液為測壓液體，關(guān)閉中心靜脈導管的其他給藥管腔，保持主管與0.9%氯化鈉注射液相接，快速滴注，以沖洗靜脈管道；將自粘式標尺粘在輸液管滴管的下方，使標尺的零點刻度與測壓零點平齊；關(guān)閉滴管上方的開關(guān)，在調(diào)節(jié)孔上插上針頭過濾器，此時輸液管通過針頭式過濾器與大氣壓相通，在大氣壓的作用下液面自然下降，當液面降至有輕微波動而不再下降時，直接讀取標尺上的刻度，即為CVP值。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行分析。數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2種方法測定患者的CVP值見表1。

表1 2種方法測定患者的CVP值比較（±s，n＝60）

表1 2種方法測定患者的CVP值比較（±s，n＝60）

科室 方法 CVP（cm H2O）P 12.66±5.66 0.99便捷法 12.64±5.63胸心外科 壓力法 20.14±4.75 0.85便捷法 20.37±4.53肝膽外科 壓力法 9.75±3.13 0.97便捷法神經(jīng)外科 壓力法9.78±3.21

3 討 論

隨著科學技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代戰(zhàn)爭作戰(zhàn)方式及武器殺傷性發(fā)生了巨大變化，對戰(zhàn)創(chuàng)傷救護提出了更高要求。作為血流動力學監(jiān)測的一項重要指標，快速、準確、科學地測量CVP，對戰(zhàn)創(chuàng)傷患者的緊急救治，維護其循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定具有重要意義。在野戰(zhàn)條件下衛(wèi)生裝備不完善，時間緊迫的情況下，怎樣做到迅速準確測量CVP，是一個急待解決的問題。目前，測定CVP的3種方法各有優(yōu)缺點，使用一次性壓力傳感器檢測CVP設(shè)備要求高，費用昂貴；傳統(tǒng)方法測量中心靜脈壓過程繁瑣，浪費人力物力；野戰(zhàn)條件下多采用簡易法測量CVP［2］，但存在以下問題：（1）每次測量時需將輸液瓶上的輸液器拔下，測壓時輸液器上端直接暴露于空氣中，違反無菌原則，增加污染機會；（2）測量時需2名護士，浪費人力，測量數(shù)值讀取費時、不直觀，野戰(zhàn)條件下，測壓執(zhí)行困難。李子珠等［3］設(shè)計將無菌液體空瓶用于CVP測量，在與大氣壓相通時減少污染的機會，但是用物準備較多，過程繁瑣，在野戰(zhàn)條件下較難完成。鄭曉蘭等［4］采用改良標尺測定CVP，也取得了一定效果，但仍有未解決的問題。

基于以上因素的考慮，本研究設(shè)計此款便攜式CVP測定裝置。針頭過濾器的使用使測壓裝置通過過濾器與大氣相通，減少了污染的機會；透明自粘式標尺的應用，能直觀快捷讀取數(shù)據(jù)，1人即可操作，節(jié)省了人力資源，并減少了不同標尺測量帶來的誤差。CVP的測定受很多因素的影響［5－9］，為減少誤差，本研究采取了標準化的CVP測定流程，并由1名有經(jīng)驗的護師專門進行測量，以減少由于體位、零點定位、胸膜腔內(nèi)壓、腹內(nèi)壓、沖管液體、中心靜脈導管等因素導致的測量差異。作者體會到，該測壓裝置簡便、省力、安全，1人即能輕松操作，能及時準確為危重患者的急救提供重要的參考數(shù)據(jù)，能滿足野戰(zhàn)條件下的急救要求，也適宜基層醫(yī)院和普通病房的使用。

［1］ 曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：51.

［2］ 董娟，陳平，丁耀，等.床旁簡易中心靜脈壓監(jiān)測的方法和臨床應用［J］.中國急救醫(yī)學，2004，24（11）：851－853.

［3］ 李子珠，韓永菊.液體空瓶在簡易中心靜脈測壓中的應用［J］.護理學雜志，2008，23（1）：6－8.

［4］ 鄭曉蘭，范曉華.一次性簡易中心靜脈壓標尺的制作［J］.全科護理，2008，6（31）：2836－2838.

［5］ 金小瑞，高敏，李曉芳，等.中心靜脈壓的監(jiān)測與護理的研究進展［J］.當代護士，2010（8）：5－8.

［6］ 王汝雯，趙淑銀.不同體位對連續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測的影響［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2011，2（33）：191－193.

［7］ 盧小芹，朱造蘭.中心靜脈壓測定的影響因素及其處理［J］.護理實踐與研究，2009，21（6）：97－99.

［8］ 吳邯，王艷紅.三通管對測量中心靜脈壓的影響及對策［J］.護理實踐與研究，2010，4（7）：18－20.

［9］ 王秀華，王學中，賀洪亮.床旁簡易中心靜脈壓測定的影響因素及護理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，10（6）：166－167.