林桂花

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

在宮內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）之后，宮內(nèi)節(jié)育器穿過子宮壁或者是嵌頓在子宮壁之后進(jìn)入腹腔，這種程度不一的異位現(xiàn)象即宮內(nèi)節(jié)育器異位。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮內(nèi)節(jié)育器是一種實(shí)際效果很強(qiáng)的避孕方式，宮內(nèi)節(jié)育器的誕生，為我國開展計(jì)劃生育工作起到了正面影響。但是因?yàn)槎喾N原因交錯(cuò)的緣故，導(dǎo)致在臨床上經(jīng)常發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器異位的情況，令帶有節(jié)育器的育齡婦女產(chǎn)生了心理和身體雙重陰影[1]。曾有文獻(xiàn)資料顯示：在對(duì)育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育器的處理及其診斷過程中，腹腔鏡有著至關(guān)重要的作用，特別是針對(duì)一些在子宮外異位的育齡婦女[2]。本院自2010年9月—2012年8月共收治的宮內(nèi)節(jié)育器異位住院患者共43例，通過腹腔鏡手術(shù)取出共27例，收到了良好的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2010年9月—2012年8月收治的宮內(nèi)節(jié)育器異位住院患者共43例病例資料進(jìn)行回顧性的分析?；颊吣挲g在24～58歲之間；放環(huán)時(shí)間為1個(gè)月～22年。上環(huán)以后有明顯癥狀的患者共24例，沒有癥狀的患者共9例，有17例患者在人工流產(chǎn)時(shí)候發(fā)現(xiàn)，有3例在絕經(jīng)以后，取環(huán)困難時(shí)發(fā)現(xiàn)，異位的部位中，位于子宮直腸窩部位的共12例、位于大網(wǎng)膜部位的共4例（有1例在腸袢間），在子宮后壁（突向?qū)m外）位的共1例。對(duì)于異位節(jié)育器的類型差異上。有3例異位部位存在膿腫癥狀。依根取環(huán)手術(shù)的方式不同隨機(jī)把宮內(nèi)節(jié)育器異位患者分成兩組：經(jīng)腹組患者共26例，運(yùn)用腹腔鏡組患者共27例，該，兩組患者在年齡和放環(huán)時(shí)間上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05)。

1.2 宮內(nèi)節(jié)育器異位的手術(shù)方法

首先對(duì)于全部患者都進(jìn)行B超診斷，如果病情比較復(fù)雜，另加宮腔鏡仔細(xì)檢查和X線檢查以及CT影像檢查，綜合各數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。手術(shù)方式上，經(jīng)腹組按照常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)，腹腔鏡組則在腹腔鏡的監(jiān)控下，通過直視直接取出。然后對(duì)比分析該兩組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的失血量以及手術(shù)后住院時(shí)間與手術(shù)后的并發(fā)癥等狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

數(shù)據(jù)采用（x±s）和百分率進(jìn)行表示，運(yùn)用SPSS 13.0軟件開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間均數(shù)差別運(yùn)用F檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，組間比運(yùn)用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P ＜ 0.05，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

2 結(jié)果

經(jīng)腹手術(shù)組患者共26例，經(jīng)腹腔鏡組患者27例。該兩組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的失血量和手術(shù)后的住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，存在明顯的差異（P ＜ 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該兩組患者在手術(shù)以后都沒有發(fā)生各類并發(fā)癥。在手術(shù)中的失血量方面，腹腔鏡組與經(jīng)腹組對(duì)比，存在明顯的差異（P ＜ 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同手術(shù)方式在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中失血量和手術(shù)后住院時(shí)間的差異見表1。

3 討論

宮內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器較為常見的有r環(huán)、T型環(huán)及金屬圓環(huán)等等。除了在術(shù)后因?yàn)樽訉m穿孔導(dǎo)致的宮內(nèi)節(jié)育器異位之外，還有可能是因?yàn)閷m內(nèi)節(jié)育器體積比較大的緣故，導(dǎo)致子宮加強(qiáng)收縮，最終出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器移出子宮之外或是嵌入肌層的情況；T型的宮內(nèi)節(jié)育器變形或下降，橫臂將會(huì)逐漸的嵌入到子宮下段的肌層中，最后移出子宮之外；子宮有瘢痕的育齡婦女，或者是處在哺乳期的子宮都很容易發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器異位[3]。有研究認(rèn)為：育齡婦女因?yàn)樯檄h(huán)而引起的穿孔并不是宮內(nèi)節(jié)育器異位的主要原因，還可能和腹腔液的流動(dòng)、內(nèi)臟蠕動(dòng)以及子宮的自然收縮和膀胱收縮等情況有關(guān)[4]。本文經(jīng)過分析和研究，發(fā)現(xiàn)子宮位置、疤痕子宮、哺乳期上環(huán)和痛經(jīng)史等因素并不能導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器的異位，根本原因在于對(duì)育齡婦女上環(huán)的技術(shù)水平。因此，應(yīng)該加強(qiáng)個(gè)體診所與基層醫(yī)院對(duì)人員培訓(xùn)方式和管理問題。

表1 不同手術(shù)方式在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中失血量和手術(shù)后住院時(shí)間的差異

醫(yī)師在腹腔鏡的直視下取出異位的宮內(nèi)節(jié)育器，能夠細(xì)致的分離粘連、術(shù)野清晰直觀、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快而且創(chuàng)傷比較小，是一種集手術(shù)治療、檢查和診斷為一體的微創(chuàng)手術(shù)，由于腹腔鏡手術(shù)存在術(shù)野廣，甚至達(dá)到上腹腔，放大4倍，所以清晰度高。近年來，在臨床上取得了顯著的效果[5]。

宮內(nèi)節(jié)育器異位在臟器中，取出過程比較困難，而且極易損傷臟器，而如果宮內(nèi)節(jié)育器游離在盆腹腔中，那么取回來則比較容易[6]。如果在手術(shù)過程中，有鏡下縫合設(shè)備和操作技術(shù)，那么極有可能令手術(shù)成功，如果不具備這些條件，可以擴(kuò)大傷口，對(duì)患者進(jìn)行腹腔外縫合[7]。王海波等對(duì)剖腹取出宮內(nèi)節(jié)育器和經(jīng)腹腔鏡術(shù)取出宮內(nèi)節(jié)育器的手術(shù)形式進(jìn)行了對(duì)比，手術(shù)之后，兩組患者均沒有引起并發(fā)癥，恢復(fù)過程較為順利[8]。但是兩組在胃腸功能恢復(fù)狀況、住院天數(shù)、輸液天數(shù)、發(fā)熱率、手術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中出血等情況存在較為明顯的差異。通過本研究證實(shí)，就經(jīng)腹組和經(jīng)腹腔鏡組效果進(jìn)行對(duì)比，腹腔鏡組存在有術(shù)后住院的時(shí)間較短、手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)中失血量比較少的優(yōu)勢(shì)。盡管相對(duì)來說，手術(shù)費(fèi)用較高，對(duì)操作手法也有著高要求，手術(shù)設(shè)備也比較昂貴，但是卻不失為一種最佳的微創(chuàng)手術(shù)方法，值得臨床醫(yī)學(xué)推廣和應(yīng)用。

[1] 韓素云，張莉，丁輝，等.宮內(nèi)節(jié)育器異位盆腹腔取出9例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，23（15）：243.

[2] 李秀榮，趙雯，王云.腹腔鏡治療節(jié)育器盆腹腔異位10例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2013，12（1）：179..

[3] 鄭安桔，汪賽萍，閆麗燕，等.宮腹腔鏡在困難取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[A].2012浙江省計(jì)劃生育與生殖醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].2012.

[4] 周曉梅，馬寧，劉小樂，等.宮腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器異位診治中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2008，24（12）：165-166.

[5] 張輝，王志維，楊光艷.腹腔鏡下手術(shù)治療婦科疾病的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，17（34）：245-247.

[6] 陳麗，林巧燕，吳維瑜，等.腹腔鏡及宮腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器異位診治中的應(yīng)用（附14例報(bào)告）[J].福建醫(yī)藥雜志，2004，30（5）：330.

[7] 黃宇春，張?jiān)孪悖〖意?B超聯(lián)合腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器異位診治中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2007，16（1）：131.

[8] 王海波，周愛玲，楊淑芳，等.肥胖患者婦科腹腔鏡手術(shù)381例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，13（10）：217.