吳 昀

四川省自貢市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川自貢 643010

異位妊娠是近年來(lái)臨床常見(jiàn)的婦科急癥，往往會(huì)增加妊娠破裂或?qū)е铝鳟a(chǎn)等影響，致使患者出現(xiàn)急性腹腔內(nèi)出血，可能會(huì)危及到患者本身的人身安全。異位妊娠患者的發(fā)生率占到臨床孕婦的9.1%～13.0%左右且有顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。臨床曾有以腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的記錄具備創(chuàng)傷小、痛苦少及恢復(fù)快的特點(diǎn)，但不易于被中小醫(yī)院所應(yīng)用[2]。因此為進(jìn)一步探討研究中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行異位妊娠患者的臨床治療效果及應(yīng)用前景，本文選擇了本院婦產(chǎn)科自2010年7月—2013年1月間所收治的76位異位妊娠患者按照治療方法進(jìn)行了分組臨床治療及預(yù)后效果對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇以本院婦產(chǎn)科2010年7月—2013年1月間所收治的76位異位妊娠患者作為研究對(duì)象，其基本信息如下：①年齡區(qū)間為21～39歲，平均年齡為（28.9±5.1）歲；②產(chǎn)次來(lái)看包括初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；③流產(chǎn)次數(shù)在2次以上者10例，流產(chǎn)次數(shù)小于等于2次者66例；患者中有54例出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象。所有患者先依據(jù)病史、臨床癥狀、體征、后穹隆穿刺進(jìn)行驗(yàn)證，然后進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢查[3]。本文中均術(shù)前查尿HCG呈陽(yáng)性，且血中HCG值升高為270～9900u/L，通過(guò)陰式彩超檢查宮內(nèi)未現(xiàn)胚囊，在附件區(qū)呈現(xiàn)有混合性包塊，盆腹腔可見(jiàn)顯著中量積液。

所有76例患者按照患者被隨機(jī)分為中西醫(yī)治療組及西醫(yī)對(duì)照組各38例，組間年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、臨床并發(fā)癥、血HCG值等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 治療方案

1.2.1 對(duì)照組38例進(jìn)行單純西藥治療 患者臨床給予西藥氨甲蝶呤20 mg肌肉注射，1次/d，連續(xù)使用5 d+2 d停藥為一個(gè)完整給藥療程，共計(jì)兩個(gè)療程14 d。

1.2.2 治療組38例患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療 方案如下：西藥方面給予米非司酮片200 mg/d，分2次服用，3 d為1個(gè)西藥療程；第1 d起便開(kāi)始肌肉注射氨甲蝶呤50 mg，自治療第4天起給予中藥“宮外孕湯2號(hào)”（包含三棱、莪術(shù)、赤芍、丹參、桃仁、天花粉、蜈蚣等中藥），每天1劑共計(jì)10 d，總計(jì)療程14 d。

1.3 療效判定

依照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科》[4]中的保守治療異位妊娠成功標(biāo)準(zhǔn)判定治療后的療效如下：顯效：出血等臨床癥狀消失，血B-HCG由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，經(jīng)B超檢查附件包塊基本消失；有效：患者的血B-HCG值下降幅度在10%以上但未轉(zhuǎn)陰，經(jīng)B超檢查附件包塊縮小50%以上。無(wú)效：患者出血等臨床癥狀未見(jiàn)顯著改善，血B-HCG值下降幅度不顯著甚至有所提高，B超檢查附件包塊不變或增大2例?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組及西醫(yī)對(duì)照組間經(jīng)治療后的效果對(duì)比如表1，可見(jiàn)在顯效例數(shù)、有效例數(shù)方面治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，總有效率方面，治療組36例（94.7%）也顯著高于對(duì)照組的24（63.2%）。兩組患者治療前后的血B-HCG值以及包塊直徑的對(duì)比如表2，可見(jiàn)在治療前，治療組與對(duì)照組在血B-HCG值及包塊直徑方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），但治療后的B-HCG值及包塊直徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），且治療組與對(duì)照組相比，治療前后的差值更大。

表1 治療組與對(duì)照組間的治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，異位妊娠是屬于“腹痛”等范疇，是由于血瘀少腹、不通則痛的實(shí)證。主要是因?yàn)楦斡魵鉁⒏文I不足等等原因?qū)е職庋\(yùn)行受阻使得收精卵被阻滯于子宮體腔之外[5]，因此治療時(shí)應(yīng)本著活血化瘀的思想開(kāi)展，而本文中所用到的“宮外孕湯2號(hào)”中成分三棱、莪術(shù)、赤芍、丹參、天花粉等能夠具備顯著的活血化瘀功能，而蜈蚣則可以解毒散結(jié)且通絡(luò)止痛，改善促進(jìn)血液循環(huán)并有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力[6]。而西藥選用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)用，可以有效完成協(xié)同殺胚，降低縮小血B-HCG值以及包塊直徑的效果。

本文通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科2010—2013年間所收治的76位異位妊娠患者分組治療發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)治療組在治療后效果對(duì)比方面，其顯效例數(shù)、有效例數(shù)及總有效率方面均顯著高于對(duì)照組?；颊咴谥委熐昂蟮难狟-HCG值以及包塊直徑指標(biāo)無(wú)差異，但在治療后數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，治療組的改善值顯著優(yōu)于對(duì)照組并具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜合來(lái)看，采用中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠，可以有利于保存患者生育力增加再次妊娠幾率，且降低了患者的手術(shù)及感染風(fēng)險(xiǎn)，另外中西醫(yī)結(jié)合對(duì)設(shè)施要求不高，還適用于手術(shù)條件有限的基層醫(yī)院，值得廣泛推廣。

表2 治療組與對(duì)照組間的治療效果對(duì)比