阮世曉

廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院，廣東陽(yáng)江 529500

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的證據(jù)表明骨質(zhì)疏松是一種發(fā)生于兒童，多在中老年時(shí)期發(fā)病的疾病[1]。處于骨生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童如能獲得較高的峰值骨量，對(duì)抵抗衰老和絕經(jīng)所致的骨丟失，降低發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)有重要作用[2]。本調(diào)查意在了解0～6歲兒童不同因素對(duì)其超聲骨強(qiáng)度的影響情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取2010年1月1日—2012年12月31日在該院體檢的0～6歲兒童1430人次。排除長(zhǎng)期服用類(lèi)固醇、化療或抗驚厥藥物治療和有各種可能影響骨代謝疾病及有代謝性疾病家族史者。

1.2 方法

①記錄性別、年齡、是否早產(chǎn)、服用維生素D的頻率、服用鈣劑的頻率，使用Omnisense 7000P型超聲骨強(qiáng)度儀測(cè)定受檢者脛骨中段（2歲以?xún)?nèi)）或橈骨遠(yuǎn)端（2歲及以上）的骨強(qiáng)度超聲速度SOS值。

②將上述數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 服用維生素D的頻率對(duì)骨強(qiáng)度SOS值的影響

見(jiàn)表1。

2.2 服用鈣劑的頻率對(duì)骨強(qiáng)度SOS值的影響

見(jiàn)表2。

2.3 性別對(duì)骨強(qiáng)度SOS值的影響

見(jiàn)表3。

2.4 早產(chǎn)與否對(duì)骨強(qiáng)度SOS值的影響

見(jiàn)表4。

由表1～表4可看出，0～6歲的兒童中，不同性別、孕周、服用維生素D及鈣劑頻率其骨強(qiáng)度SOS值均有明顯差異。服用維生素D和鈣劑的頻率、早產(chǎn)與否和性別均是影響兒童骨強(qiáng)度的重要因素。

3 討論

3.1

兒童期尤其在骨生長(zhǎng)發(fā)育速度較快的學(xué)齡前期，對(duì)兒童骨礦物質(zhì)缺乏的防治，是減少成年后骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[4]。

3.2 維生素D的攝入與骨強(qiáng)度

影響兒童骨強(qiáng)度的因素包括遺傳和營(yíng)養(yǎng)因素、生活習(xí)慣等。而營(yíng)養(yǎng)因素中鈣、維生素D的攝入量特別關(guān)鍵。本調(diào)查顯示維生素D攝入對(duì)提高兒童骨骼強(qiáng)度有顯著的影響作用。

3.3 鈣的攝入與骨強(qiáng)度

骨骼密度和骨礦物質(zhì)含量的測(cè)量被認(rèn)為是評(píng)價(jià)骨骼質(zhì)量的實(shí)用方法，可用于評(píng)價(jià)鈣的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[5]。調(diào)查顯示經(jīng)常服用鈣劑組兒童骨骼強(qiáng)度優(yōu)于其他組。

3.4 早產(chǎn)與足月兒骨強(qiáng)度的比較

本組調(diào)查顯示早產(chǎn)兒的SOS值顯著低于足月兒，說(shuō)明其骨礦化程度落后于足月產(chǎn)，早產(chǎn)使低骨密度的發(fā)生率大大增加，原因有：早產(chǎn)兒在子宮里最后3個(gè)月的骨骼增長(zhǎng)期時(shí)間不充足，從母體獲得的維生素D和鈣、磷、鋅等礦物質(zhì)不足，致使體內(nèi)儲(chǔ)備量少；出生后又出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量較大[6]；容易產(chǎn)生相對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)素缺乏，導(dǎo)致骨強(qiáng)度不足。

表1 不同頻率的服用維生素D的人數(shù)及其SOS值

表2 不同頻率的服用鈣劑的人數(shù)及其SOS值

表3 不同性別的人數(shù)及其SOS值

表4 早產(chǎn)和足月的人數(shù)及其SOS值

3.5 性別與骨強(qiáng)度的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)0～6歲陽(yáng)江地區(qū)部分兒童的骨強(qiáng)度有明顯的性別差異，女性的SOS值明顯高于男性。目前認(rèn)為男、女童骨量、大小和結(jié)構(gòu)在生長(zhǎng)期的差異可能主要是受生長(zhǎng)激素和性激素的調(diào)控[7]。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)骨強(qiáng)度發(fā)生性別差異開(kāi)始的年齡意見(jiàn)不一。兒童在不同年齡階段性別對(duì)骨礦化、骨量累積、骨骼生長(zhǎng)的影響仍有待深入研究。

3.6 建議

綜上所述，兒童時(shí)期骨代謝處于一生中最旺盛的階段，是骨量累積的關(guān)鍵時(shí)期，骨強(qiáng)度變化受多種因素的影響，兒保醫(yī)生應(yīng)定期監(jiān)測(cè)嬰幼兒的骨強(qiáng)度，進(jìn)行多方面干預(yù)，尤其是早產(chǎn)兒等高危人群，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理補(bǔ)充維生素D和鈣劑，保證充足的奶量，另外及時(shí)添加輔食，給予充分的日曬和睡眠時(shí)間，增加戶(hù)外活動(dòng)，預(yù)防疾病等干預(yù)措施，以便在成年后能獲得高質(zhì)量的骨密度峰值，為一生的骨健康奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

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[2] Lin YC，Lyle RM，Weaver CM，et al.Peak spine and femoral neck bone mass in young women [J]. Bone，2003，32（5）：546-553.

[3] 邢晨芳，張燁峰，范國(guó)裕，等.深圳市出生～72個(gè)月齡正常兒童超聲骨密度測(cè)定[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（8）：996-998.

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[6] 劉曉莉，白增華.早產(chǎn)兒和足月兒骨營(yíng)養(yǎng)狀況的分析研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（5）：13-132.

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