張曉蕾

社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)知曉率是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病管理工作的重要考核指標(biāo)[1]。治療從知曉開(kāi)始，對(duì)于腦卒中高危人群來(lái)說(shuō)，該病相關(guān)重要知識(shí)的知曉就更為重要。為此，我院根據(jù)衛(wèi)生部《腦卒中高危人群篩查與防治指導(dǎo)規(guī)范（2012版）》，隨機(jī)對(duì)門(mén)診就診患者中218名確診為腦卒中高危人群的居民進(jìn)行了該疾病相關(guān)重要知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查，以期為提高腦卒中重要知識(shí)知曉率的工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 參照衛(wèi)生部《腦卒中高危人群篩查與防治指導(dǎo)規(guī)范（2012版）》，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)初篩評(píng)估對(duì)象為既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者或40歲以上、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥3分的高危人群。腦卒中風(fēng)險(xiǎn)初篩評(píng)估包括以下8項(xiàng)（每一項(xiàng)1分）：高血壓病史（≥140／90mmHg）或正在服用降壓藥；房顫和心臟瓣膜??；吸煙；血脂異?；蛭粗?；糖尿??；很少進(jìn)行體育活動(dòng)；明顯超重或肥胖體重指數(shù)（BMI）≥26kg／m2；腦卒中家族史72年8月—2013年1月門(mén)診就診患者中，將符合以上標(biāo)準(zhǔn)者確診為腦卒中高危人群，隨機(jī)選取218名確診為高危人群的居民作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷式調(diào)查法。首先通過(guò)文獻(xiàn)檢索，總結(jié)出腦卒中相關(guān)的重要知識(shí)，再根據(jù)方莊社區(qū)的人群特點(diǎn)，擬定出調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查者在患者知情同意后當(dāng)面詢(xún)問(wèn)并代填寫(xiě)，后與患者核對(duì)并由患者確定記錄簽字。

1.3 問(wèn)卷內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 問(wèn)卷分為兩部分，第一部分是基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷及職業(yè)等；第二部分是評(píng)分問(wèn)卷，共有6個(gè)問(wèn)題，合計(jì)100分，根據(jù)患者答題情況給出分?jǐn)?shù)，再按照分?jǐn)?shù)給出腦卒中高危人群的重要知識(shí)知曉率評(píng)級(jí)，極低：0～40分，低：40分～60分，中：60分～80分，高：80分～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將218份問(wèn)卷建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用百分比計(jì)算各組及格率；用SPSS13.0軟件進(jìn)行列聯(lián)有序性變量相關(guān)度分析比較各組數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

218例患者男女人數(shù)大致相當(dāng)，年齡40歲～69歲，學(xué)歷以高中或中專(zhuān)人數(shù)為最多，職業(yè)以工人為最多。

性別比較，男性及格率52.94%，女性及格率70.69%，統(tǒng)計(jì)男性和女性的知曉情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性?xún)?yōu)于男性。各年齡段比較，40歲人群、50歲人群和60歲人群的及格率分別為41.18%、79.17%、61.05%，各組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)歷分組，大專(zhuān)以上、高中或中專(zhuān)及初中以下及格率分別為75%、66.02%和44.07%，初中以下組知曉率較差，和另兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。職業(yè)分類(lèi)，各組及格率為行政、職員或?qū)I(yè)技術(shù)人員及教師組76.56%，工人66.67%，農(nóng)民42.11%，服務(wù)員及其他44.83%，四組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較行政等人員組和工人組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，農(nóng)民和服務(wù)員組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但行政等人員組和工人組和另兩類(lèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，農(nóng)民組和服務(wù)員組知曉率較差。詳見(jiàn)表1～表4。

表1 218名被調(diào)查者性別構(gòu)成及知曉率評(píng)級(jí)情況

表2 218名被調(diào)查者年齡構(gòu)成及知曉率評(píng)級(jí)情況

表3 218名被調(diào)查者學(xué)歷構(gòu)成及知曉率評(píng)級(jí)情況

表4 218名被調(diào)查者職業(yè)構(gòu)成及知曉率評(píng)級(jí)人數(shù)

3 討 論

3.1 男性是干預(yù)的重點(diǎn)人群 北京市疾病預(yù)防控制中心信息統(tǒng)計(jì)中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，腦血管病死亡中男性各死因死亡率都高于女性[2]。但男性對(duì)自己身體健康的關(guān)注卻往往不及女性。從就診方面看，不少男性是小有不適不看病，沒(méi)有不適就更不看病，只有極為不舒服了才會(huì)在家人督促下到醫(yī)院；生活習(xí)慣方面，男性煙酒嗜好和生活不規(guī)律的現(xiàn)象也較女性常見(jiàn)；而健康或疾病相關(guān)知識(shí)的關(guān)注上，男性卻傾注比女性少得多的注意力，他們似乎更容易相信自己將一貫強(qiáng)壯或是生活壓力使他們無(wú)暇顧及。這就提示，在腦卒中知識(shí)普及中，男性是較女性更值得重視的人群。應(yīng)設(shè)計(jì)令男士較為有興趣的方式，如播放有情節(jié)的健康內(nèi)容小短片或是有游戲性質(zhì)的競(jìng)猜及競(jìng)賽等引起其興趣，在不知不覺(jué)中令男性居民獲得健康知識(shí)的耳濡目染，同時(shí)對(duì)于高危人群可用“您已經(jīng)屬于高危人群”的話(huà)語(yǔ)來(lái)警示他，并用各種宣教手段展示高危人群未經(jīng)良好控制致死致殘的案例等。

3.2 重視40歲年齡段的人群 本次調(diào)查中40歲組人群最年輕，接受知識(shí)的能力本應(yīng)最強(qiáng)，但是腦卒中重要知識(shí)知曉狀況卻最差。原因可能是患者在這個(gè)年齡往往感覺(jué)自己還很年輕，覺(jué)得嚴(yán)重的大病離我很遠(yuǎn)；同時(shí)部分患者自身的慢性疾病雖然開(kāi)始有苗頭顯現(xiàn)，但是這個(gè)年齡的人群正處于生活壓力大的時(shí)期，即使有不舒服也能扛則扛，因此較少關(guān)注疾病的相關(guān)知識(shí)。而50歲年齡組工作生活壓力已經(jīng)逐漸變低，開(kāi)始關(guān)注自己的健康，接受事物的能力也比較強(qiáng)，因此知曉率較高。腦卒中社區(qū)一級(jí)預(yù)防是指通過(guò)早期改變?nèi)巳翰涣嫉纳罘绞?，促使人們積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)病或推遲發(fā)病的目的[3]。這就要求，干預(yù)的實(shí)施越早越好。因此，對(duì)于四十歲年齡段甚至更年輕的在職人員，可以考慮以工作單位或特定職業(yè)群體為干預(yù)目標(biāo)及早干預(yù)。如我院在高血壓的防治工作中曾以中學(xué)教師為特定干預(yù)對(duì)象[4]，在干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，同事間的交流和比較的作用，這樣的針對(duì)特殊群體的干預(yù)使“健康”成為了同事間的談資和互相“攀比”的目標(biāo)，往往能取得比單獨(dú)個(gè)體干預(yù)更好的效果。

3.3 低學(xué)歷人群健康教育的特殊性 在疾病和健康知識(shí)知曉率調(diào)查中，低學(xué)歷人群大都知曉程度較低，比學(xué)歷較高的人群有明顯差異。文化程度較高的人群自身學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，可以通過(guò)媒體、網(wǎng)絡(luò)和書(shū)籍等渠道來(lái)了解的相關(guān)知識(shí)，往往有良好的求醫(yī)、遵醫(yī)習(xí)慣。而文化程度低、自身學(xué)習(xí)能力低、知識(shí)獲取途徑少的人群在生活中則多采取“無(wú)所謂”、“我沒(méi)有哪里不舒服”、“不必看醫(yī)生”的態(tài)度[5]。臨床工作中確實(shí)發(fā)現(xiàn)文化程度低的人群，沒(méi)有攝取健康知識(shí)的意識(shí)和意愿，只有不舒服時(shí)才找醫(yī)生，只要沒(méi)有不適就將醫(yī)囑拋之腦后。對(duì)于這樣缺乏學(xué)習(xí)習(xí)慣和缺乏自律性的人群，提高知曉率的工作不但是工作重點(diǎn)，而且也是難點(diǎn)。主要考慮的問(wèn)題是如何找到吸引他們的方式并且提高他們的依從性。比如：對(duì)于這樣的人群用宣傳欄宣傳冊(cè)等方式的效果往往不如用語(yǔ)言和視頻等工具更好，而同學(xué)歷較高的人群比較而言，反復(fù)多次的主動(dòng)性健康干預(yù)對(duì)于這樣的人群可能更為重要。

3.4 知曉率水平和職業(yè)的相關(guān)性 方莊地區(qū)基本上已經(jīng)沒(méi)有依然務(wù)農(nóng)的農(nóng)民，本次調(diào)查中的38位農(nóng)民都是既往以農(nóng)民為職業(yè)，拆遷后居住在方莊地區(qū)，不存在區(qū)域性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)差或醫(yī)療環(huán)境的問(wèn)題。

[1]北京市衛(wèi)生局基層處.北京市社區(qū)慢性病管理手冊(cè)（修訂版）[M].2010：35.

[2]韋再華，高燕琳.北京市居民心腦血管病死亡特征分析[J].心肺血管病雜志，2009，28（6）：377.

[3]王文志，吳升平，洪震，等.我國(guó)三城市開(kāi)展社區(qū)人群干預(yù)九年腦卒中發(fā)病率的變化[J].中華老年心腦血管病雜志，2002，4（1）：30－33.

[4]張曉蕾.中學(xué)教師生活方式針對(duì)性干預(yù)對(duì)高血壓防治的作用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（22）：3142.

[5]徐明曦，達(dá)駿，王忠.社區(qū)老年男性對(duì)良性前列腺增生癥知曉率的調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6）：1837.