朱冬梅，張 博，萬(wàn) 翔

老年原發(fā)性高血壓患病率高，約占50%，且由于老年人生理機(jī)能減退，常伴有血脂異常，容易引起心、腦、腎的合并癥，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能不全等，因此需特別注意藥物使用的安全性。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合腦心通膠囊治療老年原發(fā)性高血壓伴血脂異常病人，并與阿托伐他汀鈣相比較，其輔助降壓、調(diào)脂療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》[1]中老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即年齡在65歲以上，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，結(jié)合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的中國(guó)成人血脂異常防治指南，篩選我院心內(nèi)科2011年10月—2012年6月住院老年原發(fā)性高血壓伴血脂異常病人120例，均無(wú)心臟病及藥物過(guò)敏史。其中男56例，女64例，年齡66歲～84歲，平均72.6歲，隨機(jī)分為3組。陰性對(duì)照組（A組）40例，1級(jí)高血壓3例，2級(jí)高血壓28例，3級(jí)高血壓9例。腦心通組（B組）40例，1級(jí)高血壓3例，2級(jí)高血壓29例，3級(jí)高血壓8例。阿托伐他汀組（C組）40例，1級(jí)高血壓4例，2級(jí)高血壓25例，3級(jí)高血壓11例。3組病人年齡、性別、病情等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、合并其他疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害者。

1.2 治療方法 3組均以低鹽低脂飲食、戒煙、限酒（戒酒）為基礎(chǔ)。對(duì)照組（A組）根據(jù)血壓水平給予鈣拮抗劑、利尿劑、β－受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)降壓藥物治療。腦心通組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊（咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001）口服，每次3粒，每日3次。阿托伐他汀組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣膠囊（河南天方藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051984）口服，每次1粒，每日一次。3組均以8周為一個(gè)療程。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 使用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)血壓，取坐位，均測(cè)右臂肱動(dòng)脈為準(zhǔn)。測(cè)血壓病人需靜坐10min～15min，測(cè)坐位右臂肱動(dòng)脈血壓至少3次，取其中相近2次平均值為血壓值、取3次血壓值的平均值作為治療前血壓，測(cè)療程最后3日血壓（測(cè)量方法同治療前）的平均值作為治療后血壓。治療前和療程結(jié)束均清晨空腹采肘正中靜脈血測(cè)定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）以及肝腎功能。

2 結(jié) 果

腦心通組與阿托伐他汀組治療后，收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL－C較治療前明顯降低，HDL－C則明顯升高。且治療后與陰性對(duì)照組比較也有明顯改變。而腦心通組與阿托伐他汀組比較，治療后TC、TG、LDL－C降低及 HDL－C升高則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 3組血壓、血脂指標(biāo)比較（±s）

表1 3組血壓、血脂指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) A組（n＝40）治療前 治療后B組（n＝40）治療前 治療后C組（n＝40）治療前 治療后收縮壓（mmHg） 173.74±16.68 135.37±12.15 174.87±17.95 126.52±10.161）2） 173.96±17.28 125.82±11.511）2）舒張壓（mmHg） 101.87±11.67 83.87±10.31 100.42±10.67 76.28±10.951）2） 105.59±11.45 77.45±10.281）2）TC（mmol／L） 5.68±0.59 5.23±0.79 5.72±0.78 4.23±0.791）2） 5.69±0.82 4.22±0.581）2）TG（mmol／L） 2.53±0.35 2.36±0.53 2.48±0.12 1.36±0.531）2） 2.50±0.31 1.35±0.821）2）HDL－C（mmol／L） 1.32±0.52 1.37±0.96 1.31±0.36 1.57±0.741）2） 1.36±0.41 1.56±0.631）2）LDL－C（mmol／L） 3.75±0.78 3.65±0.47 3.76±0.46 2.15±0.411）2） 3.74±0.59 2.13±0.971）2）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與A組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民27萬(wàn)人營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)60歲及以上人群高血壓的患病率為49%[1]。高血壓造成靶器官的損害，同時(shí)影響脂類細(xì)胞水平代謝。Framingham研究顯示約80%的高血壓患者并存其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，其中最常見(jiàn)的即為血脂異常[2]。老年高血壓患者合并血脂異常絕非簡(jiǎn)單的兩個(gè)危險(xiǎn)因素并存，而是兩者之間相互影響，相互促進(jìn)，增加動(dòng)脈粥樣硬化及心血管疾病的患病率及死亡率，可以使心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍～4倍[3，4]。流行病學(xué)調(diào)查顯示男性患者中86%冠脈事件發(fā)生于合并存在包括血脂異常在內(nèi)的其他危險(xiǎn)因素的高血壓患者，在女性患者中這個(gè)比例則高達(dá)95%[5]。

多個(gè)大規(guī)模臨床試驗(yàn)研究表明，同時(shí)控制血壓及調(diào)整血脂異常使患者獲益更大。我國(guó)成人血脂異常防治指南強(qiáng)調(diào)，調(diào)脂治療應(yīng)將LDL－C作為首要目標(biāo)[6]，對(duì)高危人群LDL－C應(yīng)＜2.6 mmol／L（100mg／dL），與美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次指南（ATPⅢ）相同。對(duì)于極高?；颊?，LDL－C＜2.07mmol／L（80mg／dL）的目標(biāo)值要高于 ATPⅢ提出的可選擇標(biāo)準(zhǔn)[7]。我國(guó)高血壓的發(fā)病率高，高血壓作為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素對(duì)缺血性心血管病的影響最大，在心血管病的危險(xiǎn)分層中高血壓合并血脂異常者即為缺血性心血管病的中?；颊?，如合并多個(gè)其他危險(xiǎn)因素（包括年齡）則劃分為高?；颊摺Ｒ虼?，絕大多數(shù)老年高血壓合并血脂異常者為缺血性心血管病的高危患者，應(yīng)當(dāng)按照指南確定的血脂治療切點(diǎn)和目標(biāo)值積極謹(jǐn)慎地進(jìn)行降脂治療，有效防治心血管病的發(fā)生和發(fā)展。

本研究顯示，老年高血壓伴血脂異常的患者加服腦心通膠囊8周后，其血壓控制明顯優(yōu)于陰性對(duì)照組，且TG、TC、LDL－C水平均明顯降低（P＜0.05），HDL－C水平明顯升高（P＜0.05），與文獻(xiàn)研究一致[8，9]。對(duì)老年高血壓伴血脂異?；颊呒臃⑼蟹ニ♀}膠囊8周后，血壓控制也明顯優(yōu)于陰性對(duì)照組，TG、TC、LDL－C水平均明顯降低（P＜0.05），HDL－C水平明顯升高（P＜0.05）。而腦心通組與使用阿托伐他汀組治療后血脂比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腦心通在調(diào)節(jié)血脂方面的作用與阿托伐他汀基本相同，且不良反應(yīng)少。腦心通應(yīng)用于老年高血壓伴血脂異常的病人是安全、有效的，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[10]。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：703－743.

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