吾加巴特，依娜瓦提克孜·庫爾班 (新疆博州人民醫(yī)院內(nèi)四科，新疆 博州 833400)

肝硬化是臨床常見疾病，多由慢性乙肝、丙肝和酒精肝發(fā)展而來。我科2009年～2012年對40例確診為肝硬化患者進(jìn)行綜合治療，加用多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合還原型谷胱苷肽，觀察肝功能的改善情況，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:肝硬化失代償期患者40例，其中乙型肝炎后肝硬化、丙肝肝硬化、酒精性肝硬化、原因不明性肝硬化例數(shù)分別為23例、7例、7例和3例。根據(jù)2005全國病毒性肝炎會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分成兩組:治療組:綜合治療加多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合還原型谷胱苷肽23例，男16例，女7例，年齡最小29歲，最大72歲。對照組:綜合治療加多烯磷脂酰膽堿，年齡最小30歲，最大70歲。兩組患者年齡、性別和臨床類型等基本資料非常類似(P＞0.05)，可進(jìn)行對照研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):癥狀體征:患者均有不同程度的黃疸、腹水、乏力、納差、腹脹、肝臟縮小、脾臟腫大，B超CT提示肝硬化改變;肝功能示:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、凝血時(shí)間(PT)均異常;胃鏡示:均有不同程度的食道或胃底靜脈曲張(Ⅰ度～Ⅲ度)。

1.3 方法:治療組:在常規(guī)抗病毒護(hù)肝等基礎(chǔ)上，采用多烯磷脂酰膽堿注射液10 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml，聯(lián)合還原型谷胱苷肽注射液1.8 g，加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。對照組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用多烯磷脂酰膽堿注射液10 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用2～3周，4周后門診定期復(fù)查患者肝功能，觀察癥狀、體征的變化。

1.4 觀察指標(biāo):①兩組治療前后分別檢測肝功能(TBIL、AST、ALT)，同時(shí)觀察腎功能、血脂、血常規(guī)、腹腔彩超;②患者治療前后臨床癥狀(乏力、納差、黃疸、腹水)等改善情況;③觀察記錄用藥后不良反應(yīng)。

1.5 療效評價(jià):療效可從顯效、有效、無效三個(gè)方面分別進(jìn)行評定:顯效:自覺癥狀已徹底消失，肝功檢查結(jié)果顯示恢復(fù)正常;有效:自覺癥狀有很大程度地改善，TBIL、AST、ALT下降在治療前的50%以上;無效:自覺癥狀沒有發(fā)生任何好轉(zhuǎn)，TBIL、AST、ALT下降在治療前的50%以下。對4周后的療效進(jìn)行觀察。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，治療前后比較采用差異性分析t檢驗(yàn)，療效分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能情況比較:詳見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肝功能情況比較(±s)

指標(biāo) 聯(lián)合治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后TBIL(μmol/L)56.1 ±22.1 18.3 ±3.5 59.6 ±17.2 29.1 ±2.8 ALT(U/L) 213 ±35 53 ±18 207 ±39.6 27.7 ±14.7 AST(U/L)57.5 ±48.7 27.7 ±14.7 246.1 ±19.6 117 ±70

2.2 兩組療效比較:詳見表2。

表2 兩組療效比較［例(%)］

2.3 不良反應(yīng):沒有病例有明顯藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療前后血糖、血脂、尿常規(guī)和血常規(guī)無明顯變化。

3 討論

肝硬化失代償期是慢性肝病終末期的一種具體表現(xiàn)，常常伴隨肝功能損害和門脈高壓表現(xiàn)，如果患者發(fā)生門脈高壓時(shí)，肝功能會呈現(xiàn)一定程度的進(jìn)行性損害，此時(shí)選擇有效的保肝藥物非常關(guān)鍵。臨床上通常情況下會選擇綜合治療措施，如保肝利尿、降低門脈壓力等具體措施。多烯磷脂酰膽堿可使細(xì)胞膜上的受體得到充分激活，可使肝細(xì)胞膜修復(fù)順利，流動性改善較顯著［1］，同時(shí)他還能夠有強(qiáng)烈的抑制炎性反應(yīng)的功能，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。還原性谷胱肝肽產(chǎn)于體內(nèi)三羧酸循環(huán)和糖代謝促進(jìn)體內(nèi)產(chǎn)生高能量起到輔酶的作用，是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脫氫酶的輔酶，本品能激活體內(nèi)的SH酶等，促進(jìn)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝，以調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的代謝過程，本品參與多種內(nèi)源性、外源性有毒物質(zhì)，結(jié)合生成，減少有毒物質(zhì)［2］。本組研究結(jié)果顯示，多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合還原型谷胱苷肽治療肝硬化失代償期患者，可顯著降低轉(zhuǎn)氨酶黃疸指數(shù)，改善患者臨床癥狀，總有效率82.14%，較單用多烯磷脂酰膽堿66.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為，多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合還原型谷胱苷肽能有效改善肝硬化患者的臨床癥狀，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。

［1］張孝秩，貢德曼.復(fù)方多烯磷脂酰膽堿治療慢性乙型肝炎的隨機(jī)對照雙盲臨床研究［J］.藥物流行病學(xué)雜志，1995，4(1):4.

［2］黃祖蝴，李 軍.慢性病毒性肝炎現(xiàn)代診療［M］.南京:江蘇科技技術(shù)出版社，2000:220.