陳杏桃，彭德峰 (.南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院兒科，廣東 江門(mén) 5900;.廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院藥劑科，廣東 江門(mén) 59300)

新生兒黃疸有生理性和病理性之分，部分病理性黃疸可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，危及患兒生命，應(yīng)引起足夠的重視。新生兒黃疸主要治療方法包括藥物、光療、換血等，其中藍(lán)光療法是目前一線(xiàn)的治療方法［1］。選取新生兒黃疸患兒240例，采取分組治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年7月～2012年8月我院兒科收治符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)的新生兒黃疸240例，其中男130例，女110例，年齡2～28 d，平均9.7 d。A組78例，其中男45例，女33 例，發(fā)病日齡1.6 ～27 d，平均10.1 d，胎齡(37.9 ±4.1)周;B組80例，其中男44例，女36例，發(fā)病日齡1.4～27.5 d，平均10.2 d，胎齡(38.7 ±5.3)周;C 組82 例，其中男41 例，女41 例，發(fā)病日齡 1.5 ～25.4 d，平均 10.6 d，胎齡(37.8 ±4.0)周。三組患兒性別、年齡、體重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:常規(guī)治療:三組患者均采用常規(guī)藥物治療，包括靜脈輸注白蛋白、補(bǔ)充葡萄糖溶液、糾正酸中毒，合并感染者使用抗菌藥物治療等，同時(shí)A組、B組、C組三組患者均口服四聯(lián)活菌片 0.5 g/片，0.25 g/次，3 次/d。在此治療基礎(chǔ)上，B組患兒予多次間歇藍(lán)光照射(照射4～6 h，停3～4 h)，C組患兒予持續(xù)藍(lán)光照射治療(持續(xù)照射18 h)，且在治療療程內(nèi)B組、C組兩組照射的時(shí)間總數(shù)相同，治療3個(gè)療程。觀察并記錄三組患兒皮膚和鞏膜黃疸情況、神經(jīng)癥狀等，采用MBJ20經(jīng)皮黃疸儀，每天同一時(shí)間經(jīng)皮測(cè)定新生兒前額眉心處膽紅素濃度，觀察比較膽紅素的下降值和膽紅素降至正常水平的天數(shù)，記錄三組患兒照射治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后患兒鞏膜和全身皮膚、黏膜黃染明顯消退，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值＜101.2 μmol/L，或與治療前比較下降80%;有效:治療后患兒鞏膜和全身黃染部分消退，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值101.2～171 μmol/L或與治療前比較下降50%;無(wú)效:治療后皮膚黃染消退不明顯，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值＞171 μmol/L［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各計(jì)量資料指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較:與治療前相比，三組患兒均取得較好的療效，且B組、C組兩組的總有效率相當(dāng)，但與A組療效相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患兒治療后總有效率比較［例(%)］

經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，A組與B組、A組與C組組間總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組與C組兩組間總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 三組患者治療前后膽紅素水平變化:詳見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療前后膽紅素水平變化(±s)

表2 三組患者治療前后膽紅素水平變化(±s)

組別 治療前膽紅素(μmol/L)3療程后膽紅素(μmol/L)膽紅素日均下降(μmol/L)膽紅素降至正常水平天數(shù)(d)A 組 298.12 ±55.11 98.22 ±12.13 28.82 ±18.74 7.23 ±2.62 B 組 302.32 ±53.21 65.33 ±13.45 49.72 ±20.12 4.32 ±2.51 C 組 301.71 ±54.64 67.21 ±12.78 50.51 ±19.23 4.22 ±2.34

治療3個(gè)療程后經(jīng)t檢驗(yàn)分析，A組、B組、C組三組的膽紅素水平與治療前相比 t值分別為 4.32、6.98、6.89，均為 P ＜0.05;治療3個(gè)療程后A組與B組兩組膽紅素水平、膽紅素日均下降值以及膽紅素降至正常水平天數(shù)的比較t值分別為5.21、4.14、3.32，亦均為 P ＜0.05;A 組與 C 組兩組以上各指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果與A組與B組兩組的比較結(jié)果類(lèi)似，亦均為P＜0.05;B組與C組兩組的比較則均為P＞0.05。

2.3 三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率:詳見(jiàn)表3。

表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況(例)

經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，A組與B組組間總有效率的比較χ2=0.04，小于=3.84 表明組間的比較 P ＞0.05;A 組與 C組、B組與C組組間總有效率的比較 χ2=4.15、4.02，均大于=3.84，表明組間的比較均為 P ＜0.05。

3 討論

具備以下任何一項(xiàng)者均為新生兒黃疸［3］:①出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸癥狀;②血清總膽紅素(足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L)，或每天上升＞85μmol/L;③黃疸持續(xù)時(shí)間，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周;④黃疸退而復(fù)現(xiàn);⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):所選患兒均排除新生兒敗血癥、溶血病、新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖和膽汁淤積癥引起的黃疸。

臨床上治療新生兒黃疸主要通過(guò)腹部撫觸、肛門(mén)刺激、藥物治療和光療等方法［4］。筆者的研究中涉及四聯(lián)活菌片及不同方式藍(lán)光治療方案。四聯(lián)活菌片為腸道微生態(tài)制劑，主要成分為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和蠟樣芽孢桿菌;口服后四種活菌在腸道生長(zhǎng)繁殖，通過(guò)自身和代謝產(chǎn)物對(duì)腸道菌群的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)腸道膽紅素的代謝作用。A組患兒口服四聯(lián)活菌片治療后總有效率為76.64%，已很大程度地治療了新生兒黃疸。其作用機(jī)制可能包括:①雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌降低β葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)活性;②雙歧桿菌促膽紅素代謝;③抑制好氧的致病菌生長(zhǎng);④促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低腸道pH值。

表1結(jié)果表明，在應(yīng)用四聯(lián)活菌片治療黃疸的基礎(chǔ)上給予藍(lán)光照射，可起到更好的療效，兩者具有協(xié)同作用;表3結(jié)果表明，多次間歇藍(lán)光照射未明顯地增加患者治療的不良反應(yīng)，具有療效好和安全性高的優(yōu)點(diǎn)。藍(lán)光治療過(guò)程中光療治療不宜過(guò)久地進(jìn)行，為更大程度地保證患兒的身體健康，而應(yīng)采取B組的試驗(yàn)?zāi)Ｊ剑捎瞄g歇藍(lán)光照射。

綜上所述，間歇藍(lán)光照射聯(lián)合四聯(lián)活菌片治療新生兒黃疸在保證較高的治愈率的基礎(chǔ)上可以有效控制患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃海波.不同方式藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(12):93.

［2］羅永奇.間隙和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(2):47.

［3］黃 瑛.新生兒病理性黃疸對(duì)機(jī)體的損害及其防治研究進(jìn)展［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(2):83.

［4］劉 俐.我國(guó)新生兒黃疸診治現(xiàn)狀和面臨的挑戰(zhàn)［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2009，24(4):198.