賀炳滿 (陜西省清澗縣中醫(yī)院，陜西 清澗 718300)

腦梗死是一類常見的腦血管病，致死率、致殘率極高，嚴重影響患者的工作和生活［1］。腦梗死是位于心臟病和腫瘤之后的第三位死亡原因，其中以缺血性腦梗死所占比例最大［2］。本研究以腦梗死患者與正常健康人為研究對象，探討彩超頸動脈在腦梗死中的應用價值，希望對預防腦梗死的發(fā)生有一定意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年2月～2012年10月我院收治的腦梗死患者120例作為腦梗死組。入選標準:符合動脈粥樣硬化性腦梗死的診斷標準;梗死灶橫斷面最大徑＜5 cm;無中重度意識障礙;患者知情同意。其中男84例，女36例，年齡40～59歲，平均(50.24±5.49)歲;疾病類型:頸內系統(tǒng)梗死100例，椎-基底系統(tǒng)梗死20例，病程2 d～18個月。同期選擇120例正常健康人作為對照組，男85例，女35例，年齡38 ～60歲，平均(51.00 ±3.69)歲。兩組資料經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 彩超方法:兩組受試者采用西門子公司的2000 MP型彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，探頭頻率10 MHz?；颊咂脚P，下頜略抬，頭部偏向檢查對側，充分暴露頸部，在總動脈分叉處近端約1.5 cm處測量總動脈內中膜厚度(IMT)，觀察有無斑塊(將IMT厚度＞1.5 mm界定為斑塊)。根據(jù)超聲特征分為強回聲、低回聲和混合回聲斑塊，分別對應的斑塊性質為硬斑、軟斑和混合斑。

1.3 統(tǒng)計學方法:利用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，IMT資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間進行單因素方差分析。斑塊情況資料以構成比或百分率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 IMT值對比:經(jīng)過觀察，腦梗死組的雙側頸動脈內中膜IMT厚度均高于和對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組頸動脈內中膜厚度的比較(±s，mm)

表1 兩組頸動脈內中膜厚度的比較(±s，mm)

組別 例數(shù) 左側IMT 右側IMT腦梗死組120 0.75 ±0.10 0.75 ±0.24對照組 120 0.63 ±0.08 0.61 ±0.28 t值 14.966 12.632 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 斑塊情況比較:對照組未見斑塊形成和內中膜增厚，腦梗死組120例患者中60例(50.0%)存在頸動脈粥樣斑塊，兩組間頸動脈粥樣硬化發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腦梗死組60例共有88個斑塊，其中硬斑46個，軟斑及混合斑42個。具體情況見表2。

表2 兩組斑塊情況比較

3 討論

腦梗死病理基礎包括血管壁條件、血流動力學和血液狀態(tài)三個方面，其中血管壁條件、血流動力學改變是絕大多數(shù)腦梗死的病理基礎，與腦動脈狹窄和閉塞的發(fā)生有關。動脈粥樣硬化是腦梗死中最常見的類型，內皮功能受損是其始發(fā)因素，進而炎性反應參與脂質沉積，逐漸由內膜增厚，血管壁順應性下降，發(fā)展至斑塊形成和(或)血栓附著，管腔內血流動力學改變，引起神經(jīng)功能障礙［3］。利用超聲對腦梗死頸動脈的管壁和管腔性質進行檢測，不僅可以篩查危險人群，還可對腦梗死患者顱內缺血機制作出一定程度的判斷，有助于臨床醫(yī)師選擇恰當?shù)闹委煟?］。本文觀察結果顯示，腦梗死組的雙側頸動脈內中膜IMT厚度均高于對照組(P＜0.05)。

在斑塊形成中，軟斑和混合斑為不穩(wěn)定斑塊，易破裂，栓塞遠處血管或原位血栓形成。但腦梗死的發(fā)生不僅與斑塊性質有關，還與斑塊部位、生長速度、斑塊處狹窄程度有關［5］。腦梗死組120例患者中60例(50.0%，88個)存在頸動脈粥樣斑塊，兩組間頸動脈粥樣硬化發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中硬斑46個，軟斑及混合斑42個。

總之，彩超頸動脈在腦梗死中的應用對于總動脈內中膜厚度與斑塊形成的檢測有很好的臨床價值，對腦梗死的預防有一定意義。

［1］姚依群，劉芳齡，韓 丁，等.血管內超聲對離體腦動脈粥樣硬化病變狀態(tài)的觀察［J］.中華超聲影像學雜志，2012，11(3):170.

［2］胡亞軍，曹星華，王嗣欣，等.經(jīng)顱多普勒對分水嶺腦梗死的檢查評價［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2009，16(2):102.

［3］唐 奇.頸部血管彩超對急性缺血性卒中患者的評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(9):13.

［4］尚文鵬.聯(lián)合頸部血管彩超、MRA評價前循環(huán)動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床意義［J］.中國民康醫(yī)學，2008，20(9):906.

［5］劉建民，周竹娟，鄭 健.不同類型腦卒中患者經(jīng)顱多普勒動態(tài)變化分析［J］.西部醫(yī)學，2009，21(10):1702.