晁利利，蒲宏全，白亞娜，李海燕，任曉衛(wèi)，蘇 輝，胡曉斌，杜 濤，楊冬華，李娟生

醫(yī)療費(fèi)用的過快增長已成為近年來關(guān)注的焦點問題，2005年全世界因惡性腫瘤造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占全部疾病的5%［1］。有研究顯示2006年我國惡性腫瘤患者住院總費(fèi)用為646.10億元，食管癌患者住院總費(fèi)用為48.81億元，居惡性腫瘤的第四位［2］，癌癥患者的高費(fèi)用、低治愈率一直是困擾醫(yī)學(xué)界的一大難題。但醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)涵和外延不易確定，資料呈現(xiàn)灰色特性［3］，采用灰色關(guān)聯(lián)法，能夠定量評價住院費(fèi)用各因素之間的關(guān)聯(lián)程度，另外結(jié)構(gòu)變動度也已在住院費(fèi)用分析中廣泛應(yīng)用，適用于分析住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動［4］。所以本研究運(yùn)用灰色關(guān)聯(lián)法和結(jié)構(gòu)變動度法綜合分析評價某大型廠礦2001—2010年食管癌患者的住院費(fèi)用，探討住院費(fèi)用的影響因素及10年來的結(jié)構(gòu)變化趨勢，為建立企業(yè)有效的費(fèi)用機(jī)制及衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以某廠礦職工2001—2010年間的食管癌住院患者為研究對象，收集其住院費(fèi)用及住院天數(shù)等信息。住院總費(fèi)用由藥品費(fèi)、檢驗費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和其他費(fèi)用6部分構(gòu)成。

1.2 研究方法 采用國內(nèi)生產(chǎn)總值 (GDP)平減指數(shù)法，對住院費(fèi)用進(jìn)行GDP平減指數(shù)法調(diào)整，消除由于時間跨度GDP對住院費(fèi)用的影響。采用灰色關(guān)聯(lián)法分析各單項住院費(fèi)用與總費(fèi)用的關(guān)聯(lián)程度，根據(jù)關(guān)聯(lián)程度的大小分析總費(fèi)用的主要影響因素。采用結(jié)構(gòu)變動度法分析各單項費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動情況及對總費(fèi)用變動的貢獻(xiàn)情況。

2 結(jié)果

2.1 2001—2010年某職業(yè)人群食管癌患者人均住院費(fèi)用分布狀況 2001—2010年食管癌住院患者共381例，其中男314例(占82.41%)，女67例 (占17.59%)。2001—2010年人均住院各單項費(fèi)用中藥品費(fèi)占總費(fèi)用的比例＞50.00%，年平均為74.12%(見表1)。

2.2 2001—2010年某職業(yè)人群食管癌患者人均住院費(fèi)用的灰色關(guān)聯(lián)分析 灰色關(guān)聯(lián)法結(jié)果顯示，2001—2010年間各住院費(fèi)用項目中，藥品費(fèi)的關(guān)聯(lián)系數(shù)和關(guān)聯(lián)度最大，手術(shù)費(fèi)的關(guān)聯(lián)度最小。關(guān)聯(lián)度的順位依次是:藥品費(fèi)、檢驗費(fèi)、治療費(fèi)、其他費(fèi)用、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi) (見表2～4)。

2.3 2001—2010年某職業(yè)人群食管癌患者人均住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動分析 2001—2010年藥品費(fèi)的波動較大，結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率最大，為46.49%，其次是治療費(fèi)，為24.23%，二者的累計貢獻(xiàn)率為70.72%。2001—2010年住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動度為30.04%(見表5)。

表4 2001—2010年食管癌患者住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)度及關(guān)聯(lián)序Table4 The esophageal cancer hospital costs associated with the degree of association and sequence from 2001 to 2010

表1 2001—2010年食管癌患者人均住院費(fèi)用構(gòu)成情況〔元 (%)〕Table1 The per capita cost of hospitalization in patients with esophageal cancer from 2001 to 2010

表2 2001—2010年食管癌患者住院費(fèi)用差數(shù)列 (元)Table2 The arithmetic sequence of esophageal cancer hospital costs from 2001 to 2010

表3 2001—2010年食管癌患者住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)系數(shù)Table3 The correlation coefficient of esophageal cancer hospital costs from 2001 to 2010

表5 2001—2010年食管癌患者人均住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動情況 {結(jié)構(gòu)變動值〔結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率 (%)〕}Table5 The per capita cost of hospitalization in patients with esophageal composition changes from 2001 to 2010

3 討論

2008年全世界約有新發(fā)食管癌48.1萬例，占癌癥總發(fā)病例數(shù)的3.8%［5－6］，而癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又遠(yuǎn)高于其他疾病，因此，控制癌癥的醫(yī)療費(fèi)用將對減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和控制總的醫(yī)療費(fèi)用的增長有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，2001—2010年藥品費(fèi)在住院總費(fèi)用中所占比例均＞50%，2003年藥品費(fèi)所占比例達(dá)86.28%，年平均所占比例為74.12%，遠(yuǎn)高于其他費(fèi)用所占的比例，與韓曉梅等［7］的研究一致?；疑P(guān)聯(lián)分析顯示，藥品費(fèi)關(guān)聯(lián)系數(shù)和關(guān)聯(lián)度均為1，是該食管癌患者住院費(fèi)用的主要影響因素，其次是檢驗費(fèi)和治療費(fèi)，關(guān)聯(lián)度分別為0.524 7和0.535 5，與盧勁等［8］的研究相符。這一方面反映出我國醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面還是相對嚴(yán)重，有研究顯示我國綜合醫(yī)院藥品收入占總收入的45.48%，而在美國僅為10.13%［9］，另一方面可能是藥物治療是目前治療非手術(shù)惡性腫瘤疾病的常規(guī)方法和手段［10］，但由于醫(yī)療糾紛和利潤的驅(qū)使，醫(yī)生常首選進(jìn)口藥物或新藥，可能患者也認(rèn)為進(jìn)口藥物比國內(nèi)的常規(guī)藥物療效好，這樣難免會導(dǎo)致一些不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，提示減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)關(guān)鍵在于降低藥品費(fèi)的構(gòu)成比［11］，應(yīng)建立嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制，改變不合理的用藥行為，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

結(jié)構(gòu)變動度分析顯示，2001—2010年該廠礦住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動度為30.37%，藥品費(fèi)和治療費(fèi)是引起費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化的主要項目，藥品費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率最大，其次是治療費(fèi)，二者的累計貢獻(xiàn)率達(dá)到70.72%，與楊婷等［4］的研究結(jié)果一致。值得注意的是，治療費(fèi)10年間的結(jié)構(gòu)變動值為11.64%，治療費(fèi)的構(gòu)成有增加的趨勢，一方面可能是由于癌癥患者給予放療的程度的增加，另一方面可能是與治療相關(guān)的其他費(fèi)用的增加，提示應(yīng)加強(qiáng)一些相關(guān)費(fèi)用的監(jiān)管，減少一些不必要的費(fèi)用，以緩解“看病貴”的問題，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究采用灰色關(guān)聯(lián)法和結(jié)構(gòu)變動度法綜合分析了該廠礦職工10年住院費(fèi)用的影響因素和結(jié)構(gòu)變動趨勢，分析結(jié)果與實際相符，得到了相對滿意的結(jié)果。新灰色關(guān)聯(lián)分析法用于處理多因素非線性數(shù)據(jù)，在多因素間關(guān)聯(lián)程度的分析上有其獨(dú)特的優(yōu)勢，結(jié)構(gòu)變動度法從另一個方面綜合反映費(fèi)用內(nèi)部結(jié)構(gòu)構(gòu)成的變化，能夠更好地展現(xiàn)住院費(fèi)用變化的總體特征，為控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長和衛(wèi)生決策的制定提供更好的依據(jù)。

1 王敏，張開金，姜麗，等.惡性腫瘤住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素及醫(yī)療保障制度研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(12):4115－4118.

2 魏巧玲.山東省惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)研究［D］.山東大學(xué)，2009.

3 鄧聚龍.灰色理論基礎(chǔ)［M］.上海:華中科技大學(xué)出版社，2002，12.

4 楊婷，王玉貴，楊波，等.結(jié)構(gòu)變動度在住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27(1):90－91.

5 International Agency for Research on Cancer［EB/OL］.2011－11－28.http://globocan.iarc.fr.

6 韓書婧，魏文強(qiáng)，張澍田，等.食管癌高發(fā)地區(qū)人群危險因素的調(diào)查研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(11):3745.

7 韓曉梅，郭志金，蘇建萍.影響食管癌手術(shù)患者住院費(fèi)用的相關(guān)因素分析 ［J］.中國病案，2012，13(4):59－61.

8 盧勁.新灰色關(guān)聯(lián)法對住院費(fèi)用影響因素的分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(18):2099－2100.

9 陳韶華.中國的藥費(fèi)比例為何比美國高很多?［J］.全國商情·理論研究，2011，2(2):69－71.

10 肖靜，陸青云，高月霞.南通市無醫(yī)保老年惡性腫瘤患者2002—2009年住院費(fèi)用的趨勢分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(2):350－352.

11 田虹，余祖新，韓彩雀.5624例癌癥住院費(fèi)用統(tǒng)計分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2003，10(6):31－32.