朱梅芳，張曼華，張婉奇，石 擴，張巧玲，楊鳳池

在21世紀的中國，精神、心理及行為問題將成為引起疾 病及生產(chǎn)率下降的主要原因，上述問題至少占全部疾病負擔的1/5，研究顯示中國最重要的精神問題是抑郁癥［1］。北京市常住人口中抑郁癥的患病率調(diào)查顯示北京市抑郁癥的時點患病率為3.31%，終生患病率為6.87%［2］，因此抑郁癥是一種患病率較高的常見精神障礙，預防控制抑郁癥應成為我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點之一。本研究旨在應用患者健康問卷 (PHQ)中的抑郁癥狀群分量表 (PHQ－9)對北京市朝陽區(qū)農(nóng)村社區(qū)居民的抑郁癥狀進行篩查，并對其人口學基本信息資料進行分析，以期為今后有針對性地提高社區(qū)居民的心理健康水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 首先采用隨機抽樣的方法選取北京市朝陽區(qū)兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以及下屬的6個社區(qū)/村作為研究現(xiàn)場，采用標準組群抽樣方法 (probability proportion to size，PPS)確定各村的樣本量，最后采用單純隨機抽樣的方法，選擇相應數(shù)目的農(nóng)村社區(qū)居民作為最終研究對象。最終確定樣本量為2 000人，2個農(nóng)村社區(qū)各抽取500人，其余4個村委各抽取250人。研究對象為15歲及以上的社區(qū)居民，均具有自行完成問卷的能力。本次調(diào)查共發(fā)放問卷2 000份，將缺失率＞10%的問卷視為無效問卷，共回收有效問卷1 996份，回收率為99.8%。其中男1 003名 (50.3%)，女992名 (49.7%)，缺失值為1;平均年齡為 (45±15)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 PHQ 由Spitzer等［3］于1999年根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版 (DSM－IV)的診斷標準編制的第一個用于初級保健的自評問卷，主要包括抑郁、焦慮、物質(zhì)濫用、飲食障礙及軀體化障礙五大部分內(nèi)容。其中，PHQ的PHQ－9作為抑郁癥一個簡便、有效的篩查量表［4］，在國外被廣泛應用于社區(qū)衛(wèi)生中心抑郁癥的篩查工作［5］。PHQ－9由9個條目組成，用于抑郁障礙篩查和癥狀嚴重度評估。這9個條目完全根據(jù)DSM－IV關于抑郁障礙的診斷標準制定［4］，總分值范圍為0～27分，5、10、15、20分別為“輕度”、 “中度”、 “中重度”、“重度”抑郁的分界值。國內(nèi)有研究表明，PHQ－9內(nèi)部一致性系數(shù) (Cronbach's α系數(shù))為0.8325，條目間的相關系數(shù)為0.233～0.523，各條目與量表總分的相關系數(shù)為0.451～0.693，PHQ－9的靈敏度為88%，特異度為99%［6］。有研究認為PHQ－9與其他抑郁篩查工具相比靈敏度和特異度相當甚至更高，并且沒有年齡、性別和種族的限制［7］。國內(nèi)也有研究表明PHQ－9是一個重要的、可信的、簡易的抑郁篩查工具［6］。

1.2.2 社會人口學基本信息資料表 自編量表，共包含姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、目前的工作狀況、家庭人口數(shù)、家庭人均月收入、宗教信仰10個信息條目。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)嚴格培訓，熟悉調(diào)查問卷，掌握一定的調(diào)查技巧，以社區(qū)為單位進行團體施測。調(diào)查時，請其自評填寫問卷，不允許討論或互看;對不能自行填寫的，則由調(diào)查者負責詢問并填寫。調(diào)查結束后，調(diào)查員認真復核，及時整理調(diào)查問卷，對有漏項及錯項者及時給予糾正或追蹤。督導員經(jīng)嚴格培訓，及時對調(diào)查員的工作進行檢查，檢查調(diào)查表填寫是否規(guī)范、正確，并把發(fā)現(xiàn)的問題告訴調(diào)查員，幫助改進調(diào)查技術，提高其工作責任心。合格數(shù)據(jù)用Epidata軟件雙遍錄入。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，對資料進行頻數(shù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組內(nèi)構成比比較采用同組內(nèi)多個構成比比較的χ2檢驗;計量資料以 (±s)表示，采用t檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 北京市朝陽區(qū)農(nóng)村社區(qū)居民抑郁癥狀檢出結果 抑郁癥狀篩查陽性者共671人，檢出率為33.6%。其中，輕度者506人，占75.4%;中度者115人，占17.2%;中重度者37人，占5.5%;重度者13人，占1.9%。輕度、中度、中重度、重度抑郁的構成比比較差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=943.30，P＜0.01)，輕度抑郁與中度、中重度、重度抑郁的構成比比較差異亦均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。在工作、照顧家庭事務或與他人相處中，這些抑郁癥狀給抑郁篩查陽性者造成的困難程度，毫無困難者257人，占38.3%;有困難者414人，占61.7%，其中有點困難者372人，占55.4%;非常困難者36人，占5.4%;極度困難者6人，占0.9%。

2.2 抑郁癥狀檢出狀況的人口學資料分析 以是否篩檢出抑郁癥狀為分組標準，分為抑郁篩查陰性組和抑郁篩查陽性組，比較這兩組在性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、目前的工作狀況、家庭人口數(shù)、家庭人均月收入及宗教信仰9項人口學基本信息的差異。結果顯示，抑郁篩查陽性者中，其中女性占53.6%，高于抑郁篩查陰性者中女性所占比例，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 抑郁篩查陰性組和抑郁篩查陽性組的人口學資料比較Table1 Comparison of demographic data between depression's negative group and positive group

3 討論

PHQ－9分值≥5分者為抑郁癥狀篩查陽性。本次調(diào)查顯示抑郁癥狀篩查陽性者共671人，占總樣本量的33.6%，關于我國社區(qū)居民抑郁癥狀檢出率的研究尚缺乏較大樣本流行病學資料，但這一比例高出之前張明園等［8］研究結果，也高于肖涼等［9］研究結果，故本研究表明北京市朝陽區(qū)農(nóng)村社區(qū)居民抑郁癥狀篩檢率較高。

抑郁癥狀篩查陽性者中，絕大部分為輕、中度者，占檢出總人數(shù)的92.6%;在工作、照顧家庭事務或與他人相處中，這些抑郁癥狀給抑郁篩查陽性者造成的困難程度， “毫無困難”和“有點困難”者較多?！昂翢o困難”者占檢出總人數(shù)的38.3%，提示在今后開展的心理健康工作中，應以心理健康知識宣教、心理健康知識講座、心理咨詢或團體輔導等形式的心理干預為主，藥物治療或轉介精神科門診為輔;同時抑郁癥狀造成的“有困難者” (包括有點困難、非常困難、極度困難者)占檢出總人數(shù)的61.7%，也說明了心理干預的重要性和必要性;雖然“中重、重度抑郁癥狀者”僅占7.4%，但也提示應對這小部分人群引起重視，應對他們進行進一步的抑郁癥狀評估，尤其是自殺危險性的篩查。

以往較多研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀檢出率女性高于男性［10－12］，本研究中同樣女性比男性更易患抑郁癥。關于抑郁癥性別差異，主要的解釋學說有兩個，分別是三模型學說和認知易感性—應激交互作用學說，主要是指負性事件對女性的認知和情緒會引起更大的影響，她們會更容易產(chǎn)生沮喪、內(nèi)疚、絕望等負向情緒;生活中，女性的性別角色是弱者的角色，這容易導致女性變得不自信，出現(xiàn)更多的對自己的負性評價，會在失敗時自己承擔大部分的責任;女性傾向于在面對負性應激事件時使用沉思的應對方式，這種行為容易導致她們出現(xiàn)負性歸因、解釋和推論，從而容易導致抑郁。

綜上所述，北京市朝陽區(qū)農(nóng)村社區(qū)居民抑郁癥狀篩檢率較高，大部分為輕度抑郁，女性應被重點關注。今后可繼續(xù)探討該人群抑郁癥狀的影響因素，以期為該人群的心理干預模式提供依據(jù)。

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