朱葉飛，朱乃文，朱立國，翟祥軍，彭 紅，鮑倡俊，羊海濤，汪華

居民健康檔案是指一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務記錄的總和［1］。隨著信息技術的飛速發(fā)展，居民健康檔案的建立已從最初的靜態(tài)、利用率低、不便更新的紙質建檔方式轉變?yōu)楝F行的動態(tài)、易于利用和更新的電子檔案方式，可實現動態(tài)管理，有利于優(yōu)化醫(yī)療服務流程、提高服務質量［2－4］。 《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》 (2009年版和2011年版)已將居民健康檔案的建設和管理列入基本公共衛(wèi)生服務項目。在此背景下，我國很多地區(qū)開始建立居民電子健康檔案。

居民首次建立健康檔案時至少需填寫個人基本信息和健康體檢信息。個人基本信息包括人口學資料、衛(wèi)生資源利用等基礎信息和既往史、藥物過敏史、暴露史、家族史、遺傳病史等基本健康信息;健康體檢信息包括一般健康檢查、生活方式、臟器功能、查體、輔助檢查、現存主要健康問題、住院治療情況、主要用藥情況等信息。工作人員建檔時，需先采集信息、填寫紙質調查表，然后再將其內容逐一錄入計算機，最終建成具有保存?zhèn)洳閮r值的、可以面向個人提供服務的電子健康檔案。然而，傳統(tǒng)的手工錄入方式耗時費力，質量難以保證，準確性較差，往往成為建檔過程中難以逾越的“瓶頸”，使得建檔工作者不得不在各個步驟分別實施嚴格的質量控制，避免因采集信息失誤、錄入錯誤、信息丟失等問題形成無效檔案而導致建檔失?。?－5］。

光標閱讀器是用光學掃描的方法識別按一定格式印刷或書寫的標記 (如答題卡)，并將其所含信息通過信號轉換直接輸入計算機，取代了過去利用鍵盤把數據輸入計算機的傳統(tǒng)錄入方式，現已廣泛地應用于教學領域 (如各種考試和測評)［6］。受其啟發(fā)，2004年就有研究人員提出運用電腦答題卡采集居民健康信息的構想［7］，即在錄入前將所有調查表答案整理到電腦答題卡上，最后以掃描答題卡的方式來代替人工輸入的方式，這樣既可省時省力，又可保證數據質量、提高工作效率。然而，按照上述構想，首先，需要工作人員將調查表的內容整理至答題卡上，這一過程也需要實施嚴格的質量控制，其復雜程度不會比現有的質量控制方法簡便，因而實際實施時的工作效率提高有限。其次，現有技術中僅存在批閱答題卡的技術手段，還沒有出現將答題卡上采集的信息轉換為健康檔案數據的技術手段。因此，雖然上述設想比傳統(tǒng)采集居民健康信息的方式簡單，但目前尚未出現能實現該設想的技術方案。更何況由于居民健康信息內容的多樣性和備選答案的復雜性，如“癥狀”的選項就有24種，使其不易于標準化，給答題卡的設計帶來困難，同時對光標閱讀器及其配套的錄入軟件也提出了更高的要求。故未見有將其應用于居民健康信息采集的報道。

針對上述問題，筆者研發(fā)了居民健康信息采集卡和居民健康信息采集系統(tǒng)，運用光標閱讀器實現了對居民健康信息的自動化錄入，并在居民健康檔案建立過程中進行了實際應用，現介紹如下。

1 居民健康信息采集卡的設計與處理系統(tǒng)研發(fā)

1.1 居民健康信息采集卡的設計 根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中居民個人基本信息表和健康體檢表上要求收集的信息設計。一面印有識別信息和填涂信息，識別信息包括供光標閱讀器識別的檢測點、檢測線及同步符號;填涂信息包括調查問題、備選答案以及與備選答案對應的填涂框 (見圖1)。

1.2 居民健康信息數據處理系統(tǒng)軟件(單元)的開發(fā) 包括初級數據處理模塊、糾錯模塊和次級數據處理模塊。初級數據處理模塊的輸入端與光標閱讀器輸出端連接用以將信息采集卡上各填涂點坐標轉換為二維符號數據表格;糾錯模塊的輸入端與初級數據處理模塊輸出端相連、控制端與光標閱讀器受控端相連、輸出端與次級數據處理模塊輸入端相連，用以根據二維符號數據表格判斷信息采集卡的填涂是否存在邏輯錯誤;次級數據處理模塊的輸入端與初級數據處理模塊輸出端連接，輸出端與存儲單元輸入端連接，用以將二維符號數據表格轉換為二維檔案表格并同步至居民電子健康檔案 (見圖2)。

2 居民健康信息的采集

2.1 現場調查時用2B鉛筆直接填涂居民健康信息采集卡上與答案或結果對應的填涂框 (見圖3)。

2.2 采用光標閱讀器讀取信息采集卡并輸出信息采集卡上填涂點坐標。

2.3 數據處理單元將信息采集卡上填涂點坐標轉換為二維符號數據表格，即含有與采集卡上填涂選項對應的表格 (見圖4)。該步驟還含有糾錯功能，即系統(tǒng)可判斷二維符號數據表格是否存在邏輯錯誤，若存在錯誤則停止光標閱讀器的運行，后行人工復位光標閱讀器;若沒有錯誤則可正常讀取。

2.4 數據處理單元將二維符號數據表格轉換為二維檔案表格，即將填涂選項轉化成對應的健康信息的表格 (見圖5)。

2.5 存儲二維檔案表格。

2.6 判斷是否繼續(xù)讀取下一信息采集卡，若是則轉至第二步，若否則結束采集。

3 討論

針對居民健康信息的特殊性，筆者設計了專門的居民健康信息采集卡，并開發(fā)了配套的數據處理軟件，實現了居民健康信息錄入和管理的自動化。該系統(tǒng)已申報發(fā)明專利和實用新型專利 (專利申請?zhí)?201204070809.1)，并通過了國家知識產權局初審，具有如下明顯優(yōu)越性。

3.1 提高效率、降低成本 為保證數據的質量，傳統(tǒng)的手工錄入方式需雙錄入和復核等流程，耗時費力［8］。光標閱讀器錄入時，平均每人每天可以處理2～3萬張卡，無需雙錄入，調查當日即可錄入完畢。光標閱讀器可快速讀取信息采集卡的填涂信息，再經數據處理單元處理后即得到內容與已填涂信息采集卡一致的檔案表格，并最終存至存儲單元的數據庫中，實現自動錄入并建立居民健康檔案，省去了錄入信息所需的人力耗費，從而大幅降低了人力成本、顯著提高了建檔效率。有報道顯示，傳統(tǒng)的建立居民健康檔案的方式，每份檔案平均花費近16元的人力成本［4］。本居民健康信息采集系統(tǒng)平均每份支出不到2元，解決了健康檔案建立與電腦輸入時人力成本投入高的問題。

3.2 準確性提高 光標閱讀器具有對采集卡的檢查能力，能及時發(fā)現錯誤文件，且錯誤多是由于填涂不規(guī)范造成，易于改正，從而明顯減少了出錯機會。為了提高調查的質量，傳統(tǒng)的調查往往需要2名調查員，1人詢問、1人記錄。傳統(tǒng)的錄入方式經常出現因手工填寫不規(guī)范而不能進行正常錄入的情況，從而影響錄入的速度，在實際錄入中甚至有一少部分表格被損失掉［7］。居民健康信息采集卡只需1人就可以對照采集卡上的問題詢問并當場填涂備選答案。設計的選項減少了手工書寫帶來的閱讀困難，減少了判讀錯誤和人工誤差。居民健康信息采集卡上有調查對象的姓名和信息采集字段的文字標識，且信息采集卡本身既是調查問卷又是答題卡，調查對象或調查員可直接填涂，無須翻閱調查問卷，實現了調查問卷和機讀卡的“二合一”，保證了可溯源性，既避免了只有選項造成錯涂選項，又簡化了采集和錄入培訓流程，從一定程度上彌補了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村衛(wèi)生室(衛(wèi)生服務站)工作人員素質偏低造成的不足［9－10］。隨機抽查表明，自動錄入的結果和采集卡上實際填涂內容完全吻合。

此外，該系統(tǒng)還具備糾錯功能，能自動挑出有問題的信息采集卡，避免向數據庫中存入有誤數據，進一步保證了居民健康檔案的有效性。

3.3 靈活性提高 在實際工作中，可根據不同的需要對光標閱讀器和居民健康信息采集卡進行改進，如雙面讀卡技術，加大了一次閱讀采集的信息量，降低了成本;在居民健康信息采集卡上增加了條碼打印區(qū)，居民健康檔案模版生成后，在后續(xù)調查中，如對高血壓和糖尿病患者的專項調查及隨訪中無需再次涂寫居民身份證號，只需在調查時將居民身份證號碼和條形碼關聯即可，簡化了現場流程。身份證號的對應保證了惟一性，避免了錄入時由于相同姓名造成的混淆;另外，該系統(tǒng)只要稍作改動即可適用于各種調查研究，尤其是大規(guī)模人群的調查和隊列跟蹤或隨訪。

綜上所述，利用光電閱讀器采集居民健康信息采集卡的消息，提高了居民健康信息錄入的效率和質量，降低了成本。

圖1 居民健康信息采集卡結構示意圖Figure1 Schematic diagram of Residents'Health Information Card

圖2 居民健康信息數據處理系統(tǒng)示意圖Figure2 Schematic diagram of residents'health information collection and process system

圖3 居民健康信息采集和處理流程圖Figure3 Flow diagram of residents'health information collection and processing

圖4 二維選項數據表格局部示意圖Figure4 Part schematic diagram of two－dimension data table with options in the card

圖5 二維采集信息表格的局部內容示意圖Figure5 Part schematic diagram two－dimension data table with information corresponding to options in the card

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