程亞楠，徐 普，陸麗英，鄭統(tǒng)文，李曉敏

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院口腔中心 海南省口腔醫(yī)學(xué)中心口腔種植科，海南 ?？?570208)

為了最大限度縮短患者缺牙的時間，減輕患者缺牙的痛苦，種植義齒的即刻負(fù)重技術(shù)已成為重要的研究和發(fā)展方向。雖然即刻負(fù)重的優(yōu)勢明顯，但如果適應(yīng)證選擇不當(dāng)，極易造成即刻負(fù)重失敗。筆者于2012年遇到l例因植體根尖支持力不足致即刻負(fù)重失敗的病例，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

患者，男，50歲，因“右側(cè)后牙缺失”于2012年8月就診要求種植修復(fù)缺失牙?；颊邿o系統(tǒng)性疾病、夜磨牙習(xí)慣、煙酒嗜好及藥物過敏史。檢查、缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴寬平，附著齦寬約5 mm，鄰牙未見異常?？谇恍l(wèi)生好，牙石(-)，齦(-)，無顳下頜關(guān)節(jié)疾病。口腔錐束CT(CBCT)冠狀位示：缺牙區(qū)牙槽嵴頂至上頜竇底高約9.6 mm，牙槽嵴頂寬約12.7 mm，上頜竇底為淺凹形(圖1)，竇底皮質(zhì)骨清晰可見。缺牙區(qū)牙槽嵴頂至下牙槽神經(jīng)管上緣高約16.1 mm，牙槽嵴頂寬約8.7 mm，Ⅱ類牙槽骨。診斷：、缺失。治療計劃即刻負(fù)重修復(fù)同期行上頜竇內(nèi)提升術(shù)。

治療經(jīng)過：術(shù)前使用一次性采血空針采集肘靜脈全血10 ml于離心管中，以400×g的離心力即刻離心10 min，靜置3～5 min就可以得到纖維蛋白凝塊-PRF[1]。常規(guī)消毒鋪巾，局麻下使用2.0 mm先鋒鉆確定植入方向，深度距上頜竇底1～2 mm，隨后分別使用3.5 mm×10 mm、4.3 mm×10 mm、5.0 mm×10 mm擴(kuò)孔鉆逐級形成種植窩(擴(kuò)孔鉆上未見殘留骨屑)，后改用骨沖壓器輕輕敲擊，造成竇底骨皮質(zhì)青枝性骨折，連同上頜竇底黏骨膜向上抬起，種植窩底填塞PRF凝膠，常規(guī)植入Nobel Replace 5.0 mm×10 mm種植體，植入扭力達(dá)45 Ncm。術(shù)后當(dāng)天CBCT冠狀位片示：上頜竇內(nèi)提升部位的骨質(zhì)和竇底黏膜被提升(圖2)。制取硅膠印模后灌注模型送義齒加工廠制作義齒。術(shù)后給予抗菌素3 d，口腔衛(wèi)生宣教，預(yù)約7 d復(fù)診。

圖1 術(shù)前CBCT冠狀位示竇底為淺凹形；圖2 術(shù)后當(dāng)天CBCT冠狀位示上頜竇內(nèi)提升部位的骨質(zhì)和竇底黏膜明顯被提升；圖3 戴牙當(dāng)天CBCT冠狀位示種植體與基臺間無透射影；圖4 植體取出后CBCT冠狀位示種植窩底部無支撐骨組織

2 討論

一些學(xué)者認(rèn)為植體植入扭矩大于30～35 Ncm通常被認(rèn)為有良好的初期穩(wěn)定性，是即刻負(fù)重的條件之一[2]。即刻負(fù)重的種植體必須保證在植體根尖部及牙槽嵴頂均有致密的皮質(zhì)骨以獲得額外的穩(wěn)定性[3-4]。在本病例中，上頜竇底被提升后，竇底較硬的皮質(zhì)骨相應(yīng)的移動到上頜竇腔內(nèi)，雖然在種植體根尖部放置了PRF，但PRF屬于纖維蛋白結(jié)構(gòu)，無固位與支撐作用，故種植體根部呈懸空狀態(tài)。我們認(rèn)為45 Ncm的植入扭矩主要來自于嵴頂?shù)钠べ|(zhì)骨，而在種植體即刻負(fù)重之后，種植體頸部皮質(zhì)骨發(fā)生吸收及改建，種植體周圍疏松的松質(zhì)骨與種植體螺紋之間的機(jī)械嵌合不能使種植體擁有足夠的初期穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致種植義齒失敗。

本病例提示：在行上頜竇內(nèi)提升術(shù)時，由于根尖部缺乏足夠的支持力，即使臨床獲得足夠的植入扭矩，也不應(yīng)進(jìn)行即刻負(fù)重，應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉傷口，待種植體完成骨結(jié)合后再行義齒修復(fù)。

[1]Dohan DM,Choukroun J,Diss A,et a1.P1atelet-rich fibrin(PRF)：a second-generation platelet concentrate.PartⅡ：Platelet-related biologic features[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2006,101(3)：E45-50.

[2]張 華,鄧飛龍.口腔種植義齒即刻負(fù)載的研究進(jìn)展[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2009,14(1)：25-28.

[3]Chiapasco M,Gatti C,Rossi E,et al.Implant-retained mandibular overdentures with immediate loading.A retrospective multicenter study on 226 consecutive cases[J].Clinical Oral Implants Research,1997,8(1)：48-57.

[4]Schnitman PA,Wohrle PS,Rubenstein JE,et al.Ten-year results for Br?emark implants immediately loaded with fi xed prostheses at implant placement[J].International Journal of Oral and Maxillofacial Implants,1997,12(4)：495-503.