譚宗鳳，溫向瓊

（瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

腎病綜合征患者因其本身的疾病及激素和免疫抑制劑的應用，免疫力及機體的抵抗力下降，易發(fā)生感染，尤其是咽部感染尤為突出，感染仍是導致腎病綜合征復發(fā)和療效不佳的主要原因之一，甚至引起死亡[1]。為此，本研究通過對復發(fā)性腎病綜合征患者咽部微生態(tài)進行調(diào)查分析，觀察腎病綜合征復發(fā)與咽部細菌及真菌感染的關系，為預防或減少復發(fā)性腎病綜合征上呼吸道感染發(fā)生率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例選自2009年1月至2010年8月在我科住院的75例復發(fā)性腎病綜合征患者(復發(fā)組)，按1992年腎臟病專題座談會討論標準進行病例選擇，排除繼發(fā)性腎病綜合征。以最初緩解后6個月內(nèi)復發(fā)2次，或1年內(nèi)復發(fā)3次[2]作為復發(fā)標準。復發(fā)組75例，男38例，女37例；年齡14～71歲，平均(38.74±14.18)歲；另選取我院實習生及職工75例作為正常對照組，男33例，女42例；年齡18～56歲，平均(29.30±10.88)歲。

1.2 方法

1.2.1 口腔護理的方法 兩組患者由專人負責采集標本，先讓患者用溫開水漱口，再用無菌生理鹽水漱口，以無菌棉試子于咽后壁取樣，即刻將咽試子放入常規(guī)瓶內(nèi)送檢。同時復發(fā)組患者每日用漱口液早晚各一次口腔護理，口腔護理按口腔護理技術(shù)操作進行(患者飯后漱口，囑患者每次將10 ml漱口溶液在口腔中停留30～60 s，漱口溶液在口腔均勻分布，特別注意清除牙縫及口腔內(nèi)殘渣，重復兩次。含漱時囑患者用舌在牙齒、頰、腭各面攪動)。7 d為一個療程，再次取咽試子培養(yǎng)，送檢。

1.2.2 評價方法 對咽試子標本進行細菌菌種分析，了解復發(fā)組主要致病菌；觀察復發(fā)組通過口腔護干預后致病菌的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學的分析。組間比較采用χ2檢驗，當理論頻數(shù)＜5時，采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者致病菌檢出率的比較 復發(fā)組白色念珠菌和乙型溶血性鏈菌檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義(P＜0.05)。見表1。

表1 復發(fā)組和對照組致病菌檢出率的比較[例(%)]

2.2 復發(fā)組口腔護理干預前后致病菌檢出率比較 復發(fā)組行口腔護理前，白色念珠菌和乙型溶血性鏈菌的檢出率分別為36%、13.33%；而行口腔護理一個療程后，白色念珠菌檢出率為0%(P＜0.001)，乙型溶血性鏈菌檢出率為1.33%(P＜0.005)，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 復發(fā)組口腔護理一個療程前后致病菌檢出率比較（n=75）

3 討論

3.1 復發(fā)性腎病綜合征患者的咽部微生態(tài)情況 在人體身體健康情況下口腔內(nèi)寄居著十余種細菌，菌群間相互制約、相互依賴，維持相互間平衡狀態(tài)。正常人體抵抗力強，飲水、刷牙、漱口、咀嚼等有自潔作用，可清除細菌，一般很少發(fā)病?？谇坏臏囟?、濕度和食物殘渣適宜微生物的生長繁殖,使口腔內(nèi)常有大量的細菌。人口咽部的微生物在正常情況下不致病，在特定的條件下如機體免疫功能低下、大劑量激素治療、不適當?shù)目咕幬锏惹闆r下、導致菌群失調(diào)，從而使正常菌群成為條件致病菌，可引起咽喉炎、扁桃體炎，甚至肺部和全身感染[3]。本研究結(jié)果顯示：復發(fā)組乙鏈菌檢出率高于對照組，說明乙鏈菌是口咽部感染的常見致病菌；乙鏈菌系毒力強的致病菌，早期進行適當?shù)目咕委煟詼p少嚴重的并發(fā)癥，如腎小球腎炎的產(chǎn)生[4]；復發(fā)組白色念珠菌的檢出率顯著高于正常組，說明復發(fā)組患者易發(fā)生菌群失調(diào)，繼發(fā)白色念珠菌感染。白色念珠菌增多的原因可能是機體抵抗力降低，如長期使用激素或免疫制劑，過度使用抗生素時易合并真菌感染[5]。

3.2 口腔護理干預對復發(fā)性腎病綜合征患者咽部微生態(tài)的影響 上呼吸道感染是腎病綜合征復發(fā)的主要因素[6]，尤其是咽部感染尤為突出[7]，感染不僅加重了患者病情，而且增加患者的住院時間及經(jīng)濟負擔，故預防感染成為縮短腎病綜合征病程、提高療效、減少復發(fā)及死亡的關鍵所在[8]。本研究結(jié)果顯示復發(fā)性腎病綜合征患者以白色念珠菌和乙鏈菌感染為主，因此，積極防治上呼吸道感染，增加抵抗力對控制腎病綜合征復發(fā)具有重要意義。保持口腔清潔，必要時給予口腔護理，指導患者每日用漱口液漱口2次或3次[9]。對乙鏈菌感染致病力強的患者，一定要及時合理選用抗生素。同時，也可使用有抗菌作用的漱口液行口腔護理，抑制或殺滅其致病菌，反復的用漱口液進行漱口，減少細菌在口腔咽部停留的時間。口腔護理選用益口漱口液，其是一種DP300的復方漱口液，主要成分是DP300、茶多酚等。DP300具有溫和持久的抗細菌、真菌及病毒的作用，能有效抑制真菌，防止抑菌過度而發(fā)生二重感染。茶多酚是一種天然植物抗生素，具有廣譜、強效、無毒的特點，還有抗氧化性，能快速去除口臭的功能。有效的口腔護理應能維持患者口腔內(nèi)正常的酸堿度范圍，并達到抑制細菌的效果，通過用漱口液行口腔護理一個療程前后比較，發(fā)現(xiàn)白色念珠菌的檢出率為0%，乙鏈菌的檢出率為1.33%，起到了殺菌及抑菌的作用。

綜上所述，分析復發(fā)性腎病綜合征患者的咽部微生態(tài)，然后采取口腔護理干預，能有效達到殺菌及抑菌的作用，對控制和預防腎病綜合征患者感染及復發(fā)，縮短病程起到一定的作用，為預防或減少其復發(fā)，提供了理論依據(jù)。

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