馮錫堅，呂潔文，麥周生，陳鵬生，蔡建良

（東莞市厚街醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523945）

分泌性中耳炎是兒童人群中發(fā)病率比較高的一種疾病，它的發(fā)病可以使患兒耳的結構和功能出現(xiàn)損傷，導致患者的聽力出現(xiàn)嚴重下降，對患兒的日常活動產生了一定的影響，因此，選擇一種有效的措施對兒童分泌性中耳炎患者進行治療在臨床上具有非常重要的意義，可以使患兒得到更好的治療和恢復[1-2]。本研究采用鼓膜置管對45例（68耳）兒童分泌性中耳炎患兒進行了治療，并獲得了比較好的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2012年7月在我院診治的82例(129耳)兒童分泌性中耳炎患者作為研究對象，其中男性57例(79耳)，女性25例(50耳)，年齡 3～14歲，平均(7.9±3.1)歲，平均病程(7.9±2.7)個月。入選標準：①經測定為混合性耳聾或傳導性耳聾；②有耳痛、耳鳴、耳悶脹感或聽力下降等癥狀；③鼓膜經耳鏡檢查有內陷、光錐變形或消失、充血等，鼓膜出現(xiàn)顏色變化，呈黃色或暗藍色。其中27例(35耳)患兒有耳內悶脹和聽力下降，有39例(63耳)出現(xiàn)耳鳴，有16例(31耳)出現(xiàn)耳痛。按照就診時間分為兩組，觀察組45例(68耳)，對照組37例(61耳)，兩組患兒在性別和病程等方面具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予保守治療，采用地塞米松（安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H34021845，批號 20110401-20120701）和阿莫西林（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H37020581，批號20110401-20120701）進行口服治療，同時使用0.5%麻黃素液（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥H31022695，批號20110401-20120701）滴鼻及波氏耳煙管吹張術，8～9周為一個療程。觀察組患者在給予同對照組相同治療的基礎上再進行鼓室置管術，使患者處于全麻狀態(tài)后，使用碘伏對耳周和耳廓進行消毒，外耳道用75%酒精消毒[3]，再切開鼓膜，此過程需在耳顯微鏡下進行。切開后將積聚在鼓室內的液體清除掉，對于不容易被吸出的膠凍狀物質可在使用糜蛋白酶和地塞米松的混合液沖洗后再吸出，將通氣管置入到鼓膜中，再檢查操作及安放的位置是否正確，在必要的情況下可以做一定的調整。使用激素和抗生素進行術后抗感染治療，治療時間為3～5 d[4]。

1.3 療效評定標準[5]治愈：鼓膜形態(tài)恢復，耳悶感消失，聽力恢復正常，鼓室導抗圖恢復為A型，對側能引出鐙骨肌反射；好轉：鼓膜稍混濁，耳悶感減輕，聽力有所改善，鼓室導抗圖恢復為As型，對側引出鐙骨肌反射；未愈：鼓膜和臨床癥狀無明顯改善?？傆行?（治愈耳數(shù)+好轉耳數(shù)）/總耳數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各頻率骨導聽閾比較 兩組患兒骨導聽閾在0.5 Hz和1 Hz差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組患兒治療后的2 Hz、4 Hz和8 Hz骨導聽閾分別為(14.67±8.34)dB、(18.91±11.30)dB和(15.64±9.36)dB，對照組患兒治療后的2 Hz、4 Hz和8 Hz骨導聽閾分別為(10.65±8.11)dB、(13.49±8.11)dB和(1.20±8.69)dB，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者各頻率骨導聽閾比較（±s，dB）

表1 兩組患者各頻率骨導聽閾比較（±s，dB）

注：與對照組比較，aP＞0.05，bP＜0.05。

組別 耳數(shù)0.5 Hz 1 Hz 2 Hz 4 Hz 8 Hz 68 61觀察組對照組t值P值8.67±6.63a 8.23±7.52 0.3532＞0.05 11.23±7.23a 10.54±8.25 1.2400＞0.05 14.67±8.34b 10.65±8.11 4.1468＜0.05 18.91±11.30b 13.49±8.11 3.0977＜0.05 15.64±9.36b 11.20±8.69 2.7821＜0.05

2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較 觀察組患兒治療后分別有41耳、23耳治愈和好轉，總有效率為94.12%，對照組患兒治療后分別有19耳、17耳治愈和好轉，總有效率為59.02%，觀察組有效率明顯高于對照組(χ2=22.7340，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效比較[耳(%)]

3 討論

兒童分泌性中耳炎是在咽鼓管功能發(fā)生障礙的情況下，中耳繼發(fā)病毒或細菌感染所引起免疫反應的一種病理過程，臨床上通常認為咽鼓管黏膜發(fā)生變態(tài)反應會增加血管的通透性，使通氣功能出現(xiàn)障礙，同時，還可以導致分泌的腺體增多，使乳突氣房內和鼓室內出現(xiàn)積液，從而使中耳出現(xiàn)病變[6]。其病情在沒有得到控制的情況下可以進一步發(fā)展，使鼓室出現(xiàn)硬化和中耳發(fā)生粘連，當病情發(fā)展到一定程度后則可導致患兒聽力嚴重下降，甚至還可以對患兒的語言發(fā)育造成一定的影響，因此，當兒童出現(xiàn)有耳堵感伴聽力下降或耳鳴時，應及時到醫(yī)院進行診治[7]。臨床上對于治療兒童分泌性中耳炎的方法有多種，其中鼓膜置管就是其中一種療效比較好的治療方法，通過鼓膜置管治療，可以將存在中耳腔內的分泌物及時清除掉，使其長期保持通氣和干燥，還可以通過減少中耳粘連來提高患者的聽力[8-9]。與一般的保守治療比較，鼓膜置管治療在很大程度上減少了中耳感染、中耳積液等近期并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴谛g后病情的恢復一般比較好，術后不易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，因此，鼓膜置管對于治療兒童分泌性中耳炎具有很好的臨床應用價值，在臨床上實施的安全性也比較高[10]。本研究結果顯示，采用保守治療和鼓膜置管對兒童分泌性中耳炎患者進行治療，其骨導聽閾和臨床療效明顯優(yōu)于僅采用保守治療的患兒，說明鼓膜置管的應用在治療兒童分泌性中耳炎時可以獲得比較好的實用價值，在很大程度上可以提高患兒的骨導聽閾，同時還可以使患兒的臨床癥狀得到明顯的改善。鼓膜置管對治療兒童分泌性中耳炎具有比較顯著的臨床療效，也是一種安全性比較高的治療方法。

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