趙青亮　劉向巖　袁麗華　侯琳　王冰　馬麗

骨內(nèi)種植體修復(fù)是治療缺失牙的有效方式，上頜后牙缺牙區(qū)最小剩余牙槽骨高度（residual bone height，RBH）通常指上頜竇底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x[1]。上頜竇內(nèi)提升術(shù)是提升RBH的重要方式，CAS-KIT工具盒是上頜竇內(nèi)提升術(shù)的重要器械。本研究深入探討了CAS-KIT在上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期牙種植中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月—2017年2月在我院行上頜竇內(nèi)提升同期種植體植入術(shù)患者50例，其中男性32例，女性18例；年齡21～68歲，平均年齡（45.54±8.46）歲；總共植入103顆種植體。

1.2　病例分組

根據(jù)RBH進(jìn)行分組，其中A組為RBH≤4 mm，共計(jì)患者19例，B組為RBH＞4 mm，共計(jì)患者 31例，兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較

1.3　治療及隨訪(fǎng)方法

1.3.1治療方法術(shù)前拍攝牙科束形CT（CBCT），測(cè)量上頜竇底牙槽骨的高度并觀(guān)察上頜竇底位置與上頜竇情況。常規(guī)消毒、鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉后常規(guī)黏骨膜切開(kāi)翻瓣，暴露牙槽嵴頂。依據(jù)具體CBCT選擇 CAS-KIT適當(dāng)?shù)耐Ｖ弓h(huán)裝在的先鋒鉆上進(jìn)行擴(kuò)孔，使牙槽骨高度擴(kuò)孔后小于2.0 mm。換用相應(yīng)直徑CAS 鉆及停止環(huán)組裝，以1 mm深度逐級(jí)深入，直至有落空感；CAS 鉆開(kāi)上頜竇底皮質(zhì)骨并用測(cè)深桿測(cè)量深度，少量分離上頜竇底黏膜，注射器抽吸0.9%氯化鈉注射液，連接沖壓升降裝置，排凈氣泡后使其緊貼預(yù)備好的洞口進(jìn)行緩慢的液壓提升。 Bio-oss骨粉使用骨粉輸送器、成形器、擴(kuò)展器通過(guò)種植窩填入，并均勻分布于提升區(qū)，同期植入預(yù)選種植體，根據(jù)種植體初期穩(wěn)定性情況穿齦或埋入愈合。術(shù)后拍攝曲面斷層片或CBCT，測(cè)量上頜竇底提升的高度及種植體植入的方向和位置。囑咐患者勿用力擤鼻涕、打噴嚏，預(yù)防感冒[2-4]。

1.3.2隨訪(fǎng)方法兩組患者均在修復(fù)完成后的1年進(jìn)行復(fù)查：（1）X線(xiàn)檢查；（2）種植體存留情況、松動(dòng)度、叩診情況；（3）種植體周?chē)乐芙】禒顩r；（4）生物并發(fā)癥和機(jī)械并發(fā)癥是否存在；（5）種植牙與鄰牙鄰接情況檢查[5]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1　兩組種植體成功率

A組和B組分別共植入種植體39個(gè)和64個(gè)；隨訪(fǎng)期間，A組有1顆種植體完成修復(fù)后2個(gè)月脫落，B組種植體全部存留，兩組無(wú)上頜竇黏膜破裂、感染等發(fā)生。A組和B組種植體成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組種植體成功率比較

2.2　兩組手術(shù)前后RBH比較

A組和B組術(shù)后1年RBH明顯較術(shù)前提高（P＜0.05）；A組和B組術(shù)后1年RBH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.3　兩組種植體及周?chē)M織健康狀況

A組和B組術(shù)后1年菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、探診出血指數(shù)和牙周探診深度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3　討論

牙槽骨吸收和上頜竇竇腔氣化造成牙槽骨高度不足等因素限制了上頜后牙區(qū)的修復(fù)種植，現(xiàn)階段解決上述問(wèn)題的方式是上頜竇內(nèi)提升術(shù)[6]。但傳統(tǒng)內(nèi)提升術(shù)有眾多缺點(diǎn)，本研究嘗試CAS-KIT工具盒與上頜竇內(nèi)提升術(shù)聯(lián)合治療，以尋求更好的臨床效果。CAS-KIT中的CAS鉆頭頂端是圓形設(shè)計(jì)以便鉆孔過(guò)程形成圓錐形骨蓋，這對(duì)提升上頜竇底黏膜，獲取初期穩(wěn)定性、最佳植入扭矩和植入手感均具有重要意義[7-8]。CAS-KIT工具盒含有不同型號(hào)的停止環(huán)，可防止過(guò)度進(jìn)入上頜竇黏膜，其包含的液壓升降裝置能夠使擊穿上頜竇低并安全使上頜竇底黏膜得分離更加方便。此外，該工具能夠完成傳統(tǒng)上頜竇內(nèi)提升的大部分工作并解決困難問(wèn)題，不必將大量的骨代用品植入，進(jìn)而減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。本研究結(jié)果顯示A組和B組種植體成功率分別為97.44%和100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明CAS-KIT在上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期牙種植中有較好的臨床應(yīng)用效果。兩組術(shù)后RBH結(jié)果顯示A組和B組術(shù)后1年RBH分別為（9.41±0.34）mm和（9.50±0.52）mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果提示CAS-KIT在上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期牙種植中均能將上頜竇提升至滿(mǎn)意的高度。種植體及周?chē)M織健康結(jié)果顯示A組和B組術(shù)后1年菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、探診出血指數(shù)和牙周探診深度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果提示CAS-KIT在上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期牙種植在RBH≤4 mm情況下其臨床效果同樣良好且未增加相關(guān)的不良反應(yīng)。

表3　兩組手術(shù)前后RBH比較

表4　兩組種植體及周?chē)M織健康狀況

綜上所述，CAS-KIT在上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期牙種植中有較好的臨床應(yīng)用效果，在RBH≤4 mm情況下其臨床效果同樣良好。

[1]謝奕文，林玉嬌，王友山． 上頜竇側(cè)壁小窗口竇底外提升同期種植體植入的近期臨床分析[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（s1）：89-92．

[2]張興，劉英，陳松齡，等． 上頜竇內(nèi)提升不植骨同期種植術(shù)——3年臨床回顧性研究[J]． 口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（1）：46-49．

[3]袁長(zhǎng)永，王鵬來(lái)，秦雁雁，等． 上頜后牙垂直骨量不足植牙患者上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期植入種植體臨床觀(guān)察[J]． 山東醫(yī)藥，2016，56（31）：95-97．

[4]鄒長(zhǎng)萍，何家才． 上頜竇底外提升同期種植體植入術(shù)在修復(fù)上頜后牙區(qū)嚴(yán)重骨量不足中的應(yīng)用[J]． 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29（12）：1295-1299．

[5]黃娜，吳鋒，李平，等． 應(yīng)用濃縮生長(zhǎng)因子行上頜竇內(nèi)提升后種植體周?chē)亲兓痆J]． 中國(guó)組織工程研究，2015，19（47）：7575-7582．

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[7]吳東，鄒耿森，肖妍君，等． 經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇底骨塊內(nèi)嵌提升術(shù)的臨床應(yīng)用[J]． 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，49（5）：322-325．

[8]Zheng JS，Zhang SY，Lu EY，et al． Systematic modification and evaluation of an animal dog model for maxillary sinus floor elevation[J]． International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery，2015，44（9）：e168．