桑卓，郭照中，馮潔妮

（廣東省中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院口腔科，深圳 518055）

有資料報(bào)道，牙周炎會(huì)影響植體長(zhǎng)期留存與植體周炎的發(fā)生情況，但植體周病的發(fā)生與牙周炎病史之間存在的作用機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論[1]。牙周炎病變發(fā)生后，失牙位點(diǎn)的軟硬組織通常會(huì)受到明顯的損傷，而種植位點(diǎn)具備的軟組織垂直厚度則會(huì)對(duì)植體留存以及組織健康產(chǎn)生影響。牙周炎在臨床口腔科屬于常見病與多發(fā)病，大量患者由于牙周炎失牙而需要接受ASTRA和ANKYLOS修復(fù)治療，因此通過(guò)分析牙周炎病史與植體周炎之間存在的影響機(jī)制，可對(duì)患者種植修復(fù)后的預(yù)后情況提供參考，并可有利于做好干預(yù)治療工作。本次研究就回顧性分析60例牙周炎種植修復(fù)患者的臨床資料，探討牙周炎患者種植位點(diǎn)的軟組織垂直厚度對(duì)種植修復(fù)臨床效果的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2019年1月我院收治的60例牙周炎種植修復(fù)患者的臨床資料，共60顆植體，全部患者的致病原因均為牙周炎失牙，同時(shí)均接受種植修復(fù)治療。根據(jù)軟組織垂直厚度，分為正常組（軟組織垂直厚度≤4.5mm）與增厚組（軟組織垂直厚度>4.5mm）。正常組患者38例，男15例，女23例，年齡23-75歲，平均（50.8±6.2）歲，其中22例患者存在吸煙史，植體類型：Bicon植體 14例，Strauman軟組織水平植體 14例，Strauman骨水平植體10例；增厚組患者22例，男 10例，女 12 例，年齡 21-72 歲,平均（49.9±6.0）歲,其中15例患者存在吸煙史，植體類型：Bicon植體8例，Strauman軟組織水平植體5例，Strauman骨水平植體9例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 牙周炎病史，且在種植術(shù)前接受牙周系統(tǒng)治療；單牙缺失；單冠修復(fù)治療；牙周檢查記錄完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在不良口腔習(xí)慣的患者；妊娠或哺乳期婦女；不同意接受種植修復(fù)治療的患者；種植修復(fù)術(shù)前牙周炎未得到有效控制者。

1.4 研究方法 ASTRA和ANKYLOS修復(fù)治療前，全部患者均接受齦上潔治，并為其實(shí)施牙周組織檢查評(píng)估工作，通過(guò)為患者實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療后，為其開展種植手術(shù)治療。ASTRA和ANKYLOS包括Bicon植體與Strauman植體，按照植體制造商提供的操作流程進(jìn)行治療，種植方式為常規(guī)種植以及即刻種植，全部患者均接受單冠修復(fù)治療，ASTRA和ANKYLOS植入后3-6個(gè)月為患者實(shí)施植體負(fù)荷。

1.5 觀察指標(biāo) 為患者開展1年時(shí)間隨訪，觀察兩組植體留存率、植體周探診深度、出血指數(shù)、近/遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量、周邊緣骨吸收量與菌斑指數(shù)、植體周黏膜炎與植體周炎發(fā)病率。植體周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕探出血，伴或不伴溢膿，相較于前次檢查，探針深度增加，除最初骨改建外存在骨喪失情況；植體周黏膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：黏膜顏色為紅色，組織出現(xiàn)水腫，探診出血，伴或不伴溢膿，相較于前次檢查，探針深度增加或不變，除最初骨改建引發(fā)的牙槽嵴頂水平改變外未出現(xiàn)骨喪失[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后植體周相關(guān)指標(biāo)比較 兩組植體留存率均為100.00%；相較于正常組，增厚組的的植體周探診深度、出血指數(shù)、近/遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量、周邊緣骨吸收量與菌斑指數(shù)均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組治療后植體周相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療后植體周相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 植體周探診深度（mm） 出血指數(shù) 近中邊緣骨吸收量 遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量 周邊緣骨吸收量 菌斑指數(shù)正常組（n=38）增厚組（n=22）t P 3.11±0.30 4.73±0.60 13.955 0.001 2.04±0.26 2.61±0.32 7.513 0.001 0.40±0.08 0.73±0.13 12.196 0.001 0.41±0.05 0.80±0.15 14.750 0.001 0.37±0.06 0.68±0.09 16.002 0.001 1.50±0.30 2.50±0.52 15.578 0.001

2.2 兩組植體周病變發(fā)生率比較 相較于正常組，增厚組植體周炎發(fā)病率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組植體周病變發(fā)生率比較[n，（%）]

3 討論

牙周炎在臨床口腔科中屬常見病和多發(fā)病，當(dāng)病情發(fā)展到較為嚴(yán)重的程度時(shí)，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者自身牙周組織，影響患者口腔衛(wèi)生的保持，若無(wú)法采取有效措施開展及時(shí)治療，則可能導(dǎo)致牙體喪失。修復(fù)為牙周炎致牙體缺失的主要治療手段，但有資料報(bào)道稱，種植位點(diǎn)的軟組織垂直厚度會(huì)影響ASTRA和ANKYLOS修復(fù)治療效果[3]。本次研究通過(guò)開展分析，結(jié)果顯示兩組植體留存率均為100%；相較于正常組，增厚組的的植體周探診深度、出血指數(shù)、近/遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量、周邊緣骨吸收量與菌斑指數(shù)均更高，同時(shí)增厚組植體周炎發(fā)病率更高，與軟組織垂直厚度正常的患者相比，軟組織垂直厚度較大的患者更容易出現(xiàn)植體周探診深度加大，植體周邊緣骨吸收增加的情況，尤其是隨著患者種植位點(diǎn)的軟組織垂直厚度的加大，患者的植體周炎發(fā)病率明顯提高。

目前種植修復(fù)治療后的長(zhǎng)期留存率已經(jīng)達(dá)到較高水平，使得出現(xiàn)牙列缺失的患者得到有效治療，植體周病是菌斑引發(fā)的植體周組織的炎癥性損害，包括植體周黏膜炎以及植體周圍炎，隨著臨床上ASTRA和ANKYLOS修復(fù)的應(yīng)用率提高，植體周病也呈現(xiàn)出發(fā)病率提高的趨勢(shì)。有學(xué)者通過(guò)Meta研究分析，顯示在接受ASTRA和ANKYLOS修復(fù)治療的患者中，45.72%的患者出現(xiàn)植體周黏膜炎，20.02%的患者出現(xiàn)植體周炎，種植位點(diǎn)軟組織具備的垂直厚度是對(duì)植體留存以及植體周組織健康產(chǎn)生影響的關(guān)鍵因素[4]。常規(guī)認(rèn)為厚齦生物表型的患者種植成功率高于薄齦生物表型，但是牙齦過(guò)厚又會(huì)降低種植成功率。有學(xué)者認(rèn)為，植體周圍需具備一定厚度軟組織,才可促使生物學(xué)寬度形成[5]。隨著研究深入，研究人員發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行ASTRA和ANKYLOS修復(fù)的過(guò)程中，種植位點(diǎn)的軟組織垂直厚度會(huì)影響植體早期骨結(jié)合。有資料顯示，種植位點(diǎn)的軟組織垂直厚度未超過(guò)2mm的患者，在將植體植入后1年，患者的近中位點(diǎn)骨吸收量為（1.59±0.25）mm,遠(yuǎn)中位點(diǎn)骨吸收量為（1.27±0.18）mm，而種植位點(diǎn)的軟組織垂直厚度超過(guò)2mm的患者的近中位點(diǎn)骨吸收量為（0.27±0.07）mm，遠(yuǎn)中位點(diǎn)骨吸收量為（0.10±0.03）mm，軟組織垂直厚度較大的患者早期植體周骨吸收減少[6]。通過(guò)后續(xù)研究也發(fā)現(xiàn)，垂直軟組織厚度較小可能使早期植體周骨吸收增加，而依靠實(shí)施軟組織增量手術(shù)，可通過(guò)使軟組織垂直厚度增加促使早期植體周骨喪失減少。有研究人員通過(guò)對(duì)植體周軟組織垂直厚度相關(guān)的5篇研究報(bào)道予以分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在早期骨結(jié)合的過(guò)程中，種植部位的軟組織垂直厚度超過(guò)2mm，可使生物學(xué)寬度形成得到保障，將植體周邊緣骨吸收量減少[7]。

有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，相較于健康植體，存在植體周炎的植體具備更多的牙周炎致病菌和機(jī)會(huì)致病菌，通過(guò)對(duì)牙周炎失牙患者應(yīng)用的植體提取標(biāo)本，實(shí)施微生物學(xué)研究，結(jié)果顯示植體周探診深度會(huì)影響植體周溝內(nèi)的菌斑致病菌，隨著探診深度的增加，牙周致病菌的水平逐漸提高，患者也更容易發(fā)生植體周炎[8，9]。由于種植位點(diǎn)的軟組織垂直厚度會(huì)影響修復(fù)后植體周探診深度的影響，因此也需要重視種植位點(diǎn)軟組織垂直厚度對(duì)植體周組織的健康產(chǎn)生的影響[10]。

綜上所述，牙周炎患者種植位點(diǎn)的軟組織垂直厚度會(huì)對(duì)種植修復(fù)效果產(chǎn)生影響，軟組織過(guò)厚可能受到植體周探診深度與邊緣骨吸收量增加的影響，其會(huì)導(dǎo)致植體周病變發(fā)生率上升。